房颤并栓塞性脑卒中抗凝治疗的体会.doc

文档介绍：房颤并栓塞性脑卒中抗凝治疗的体会
作者:王玉萍,于彩霞
[摘要] 目的探讨房颤并栓塞性脑卒中抗凝治疗的时机、重要性和风险。方法回顾性分析141例房颤并脑卒中病人抗凝治疗(肝素、华法令),脑栓塞复发和出血的风险。结果抗凝治疗再次脑栓塞的风险下降81%,脑出血的风险增加25%。结论房颤并栓塞性脑卒中不是抗凝治疗的禁忌,适当的时机及合理的抗凝治疗有助于降低再次脑栓塞的风险。抗凝治疗是房颤治疗中重要的一环。
[关键词] 房颤;脑卒中;抗凝治疗
心房颤动的射频消融治疗进展很快,但由于经济条件所限,尤其在基层医院控制心室率加抗凝治疗心房颤动还占有相当的比例,由此而带来栓塞事件的发生,血栓性疾病虽然后果严重,但可防可治,需要临床医生掌握防治策略并宣传教育。房颤并栓塞性脑卒中的治疗给临床医生带来了新的课题,如何更好地防止血栓扩展及减少出血的发生,以下为笔者在临床工作中对栓塞性脑卒中治疗的一点体会。
1 资料与方法
一般资料 141例心房纤颤患者,男75例,女66例,年龄最大75岁,平均40岁。所有病例均经脑CT证实为脑梗死,且排除自身本已存在的脑血管病、其他心源性栓塞或动脉粥样硬化所引起。且有129例为大面积脑梗死(CT扫描均为大片低密度影)。其中,风湿性心瓣膜病108例,心肌病21例,肺心病9例,甲亢性心脏病3例。
方法早期均给予甘露醇及速尿脱水降颅压,清除自由基。部分病例早期给予降纤酶治疗。结合奥扎格雷静点。辅以阿司匹林防止血小板聚集,避免新的栓子形成及血栓逆向伸延,并给予脑保护剂,防治并发症及注意支持对症的综合内科治疗。小面积脑梗死均在1周后复查脑CT,大面积脑梗死则3周复查,如无出血及抗凝治疗的禁忌证患者给予常规量低分子肝素,同时停用抗血小板药物,~ mg,低分子肝素在1周内减量至停用,加用华法令的第三天根据INR调整用量。~。~。
2 结果
141例患者在服用华法令的1个月内,再次脑栓塞的患者为3例,由于梗死面积大,患者3天后死亡;出现脑出血的患者为6例,经过积极的治疗未加重患者功能障碍。3个月内再次脑栓塞的患者为3例,出现脑出血的患者为6例。12个月内再次脑栓塞的患者为3例,出现脑出血的患者为0例。根据Framingham研究资料,,;%,由此推测141例患者如不抗凝治疗1年将可能有
48例再栓塞,而实际上只有9例,再次脑栓塞的风险下降81%。而脑出血的风险仅增加25%。且随着时间推移,再次脑栓塞的风险逐渐增加,脑出血的风险则逐渐下降。所以房颤并栓塞性脑卒中患者,适当的时机及合理的抗凝治疗有助于降低再次脑栓塞的风险。
3 讨论
血栓栓塞性疾病发病形式多样,广泛发生在动脉和静脉系统,严重威胁人类健康。每年全球因心脏病和卒中死亡的人数为1750万,居致死原因首位。血栓性疾病虽然后果严重,但是可防可治,我国著名心血管疾病专家高润霖教授和胡大一教授均指出:"血栓疾病防重于治",而这需要广大临床医师掌握正确的血栓防治策略。
目前基层医院华法令应用率低,原因很多方面:(1)医生