文档介绍：气胸的诊断与治疗
呼吸内科吴刚
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气胸的定义
定义:当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸。含液时称为液气胸,含血时称为血气胸。
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气胸的分类
一﹑ 1 ﹑自发性。2 ﹑外伤性。(胸壁的直接或间接损伤所致)3 ﹑医源性。(诊断和治疗操作所致)
二﹑自发性气胸:1 ﹑原发性。(发生在无基础疾病的健康人)2 ﹑继发性。(发生在有基础肺疾患的患者)
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气胸的形成
1﹑肺泡与胸腔之间产生破口。
2 ﹑胸壁创伤。
3 ﹑胸腔内有产气微生物。
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气胸对人体的影响
1﹑气胸时失去了负压的牵引甚至正压对肺产生压迫,使肺失去膨胀能力,表现为肺容积缩小﹑肺活量减低﹑最大通气量降低的限制性通气功能障碍。
2﹑由于肺容积缩小,初期血流量并不减少,产生通气/血流比例减少,导致动静脉分流,出现低氧血症。
3﹑大量气胸时,由于失去负压吸引静脉血回心,甚至正压对血管和心脏的压迫,使心脏充盈减少,心搏出量降低,引起心率加快﹑血压减低,甚至休克。
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自发性气胸的临床类型
1﹑闭合性(单纯性)气胸。
2﹑交通性(开放性)气胸。
3﹑张力性(高压性)气胸。
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临床表现
一﹑症状起病急骤,突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。张力性气胸患者可迅速出现严重呼吸循环衰竭。
二﹑体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸时体征不明显,尤其在肺气肿患者。大量气胸时,气管向健侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动和触觉语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音,心﹑肝浊音界缩小或消失,听诊呼吸音减弱或消失。
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稳定型气胸
1﹑呼吸频率<24次/分。
2 ﹑心率60~120次/分。
3 ﹑血压正常。
4 ﹑呼吸室内空气时SaO2>90%。
5 ﹑两次呼吸间说话成句。
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影像学检查
1﹑X线片。
2﹑CT。对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱的诊断比X线片更敏感。
3﹑气胸量的估计。肺压缩小于50%为小量气胸,大于50%为大量气胸。
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气胸的诊断
1﹑根据临床症状体征及影像学表现,气胸的诊断通常并不困难。X线片和CT是确诊的依据。
2﹑紧急情况下可在体征最明显处实验穿刺,若抽出气体可确诊。
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