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文档介绍：妊娠合并糖尿病
女性在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常,不论是否需要用胰岛素或单用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。这不包括妊娠前已知的糖尿病患者,它称为糖尿病合并妊娠。
妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型,也是2型糖尿病的一种后备状态。临床资料数据显示,有2%~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病,多发生于妊娠的中晚期,且多见于肥胖和高龄产妇。
  妊娠糖尿病患者发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。故应该及时进行筛查,减少对孕妇和胎儿的不利因素。妊娠24~28周是筛查的最佳时期。对于孕龄大于25岁者、小于25岁但肥胖者、一级亲属中有糖尿病家族史者、有巨大胎儿分娩史者、羊水过多史者等均应进行筛查。
,属高危妊娠。母婴死亡率较高,必须引起重视。
、胎儿。新生儿的影响

(1)糖尿病患者多有小血管皮内细胞增厚及官腔狭窄,容易并发妊高症,子痫,糖尿病并发症的发生率也高
(2)糖尿病时,白细胞有多种功能缺陷,趋化性,吞噬功能,杀菌作用均明显降低,易发生妊娠期及产时感染,甚至发展为败血症
(3)因糖利用不足,能量不够,常发生产程延长或产后宫缩不良导致产后出血。
(4)因羊水中含糖量过高,刺激羊膜分泌增加,致使羊水过多,羊水过多易发生胎膜早破,导致早产
(5)因胎儿巨大等原因,手术率高

巨大儿,畸形儿,死胎,死产发生率升高。新生儿低血糖,低血钙,高胆红素血症,新生儿呼吸窘迫综合症发生率,新生儿死亡率增高

(1)已有严重的心血管病史,肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应及早终止妊娠
(2)器质性病变较轻或控制较好者,可以继续妊娠。与妊娠期严密随访,积极控制糖尿病,-
饮食控制:每日能量以125kj计算,并给予维生素,钙,铁剂,适当限制食盐摄入量。以控制饮食至上述血糖水平而孕妇又无饥饿感为理想,否则需给予药物治疗
药物治疗:不用磺脲类降糖药,因该药能通过胎盘,引起胎儿胰岛素分泌过多,导致胎儿低血糖死亡或畸形。通常应用正规胰岛素,剂量应根据血糖水平调节。晚期妊娠时为预防死胎,应做好胎动计数,尿雌三醇测定,NST,CST,B超等检测
(3)分娩时间和分娩方式的选择
分娩时间:糖尿病孕妇应在妊娠35周住院严密监护,根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能等综合考虑终止妊娠的时间,一般以37周为宜
分娩方式:巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或有其他产科指征,应剖宫产结束分娩。
(4)终止妊娠的注意事项
在引产或剖宫产前应肌注地塞米松每日两次共2日。以促进肺泡表面活性物质的产生,减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生分娩当日及分娩后,胰岛素的用量要减少,以防发生低血糖症。分娩后应注意电解质平衡,应用光谱抗生素预防感染

妊娠期
,患病史,特别是不明原因的死胎,死产,巨大儿,畸形儿等分娩史
、糖尿病的产科并发症:低血糖、高血糖、***症酸中毒、妊高症、羊水过多、胎膜早破、感染;胎儿健康状况,包括子宫底高度、