文档介绍：漏斗胸
概念:
漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷,呈舟状或漏斗状;胸骨体剑突交界处凹陷最深。
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病因:
有家族倾向或伴有先天性心脏病。
肋骨生长不协调,下部较上部迅速,挤压胸骨向后形成。
膈肌纤维中心腱过短,将胸骨和剑突向后牵拉所致。
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临床表现
由于漏斗胸畸形自出生后逐渐加重,所以在婴儿期可不甚明显。幼小儿自觉症状少,稍大儿童才可能出现呼吸和循环系统的障碍,但畸形较轻者,可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸是无症状的。 呼吸系统的影响是肺活量的减少、残气量增多,反复出现呼吸道感染的症状,尤其是活动时气喘。循环系统的障碍是呼吸困难,脉频,心悸等症状。体征是胸廓畸形,伴有颈前屈,轻度驼背,腹部突出。 特别值得重视的是年长儿由于胸廓畸形而产生的心理障碍,变得性格内向,严重者病儿精神忧郁而导致精神失常。
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【诊断】
本症通过外观检查即可诊断。即胸骨肋骨凹陷,腹部前凸,颈肩前倾,驼背,年长儿可有脊柱侧弯。但需对漏斗胸的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价。 1 漏斗胸的程度: (1)漏斗胸的容积:病儿仰卧位,用注入漏斗部位的水量来表示。 (2)漏斗胸指数:FI=(a b c/)a:凹陷的纵径;b:凹陷的横径;c:凹陷的深度:A:胸骨的长度;B:胸廓的横径;C:胸骨角至椎体的最短距离。FI〉;FI〈;FI:~。 (3)胸脊间隙:胸骨与脊柱的距离L。L〉7cm为轻度,L=5~7cm为中度,L〈5cm为重度。
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【诊断】
2 胸部摄片:正位片示肋骨平直,前肋向前下方急剧倾斜下降;侧位片显示胸骨下端明显向后凹陷;脊柱有侧弯,心影向左移位,膈肌位置正常。 :用力呼气量和最大通气量明显减少。但是小儿不能很好地配合此项检查。 :提示心脏移位。 :更准确地了解畸形的程度。对术前及术后畸形改善情况能清晰显示,并可判断手术效果。
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治疗
手术适应症:
(1)美容及心理需要:胸部外形不正常,患儿有消极自卑心理,一般应在学龄前予以纠正。 (2)有呼吸功能不全、活动受限和反复呼吸道感染者。 (3)漏斗胸合并其他心脏畸形,可同时矫正。 (4)手术时间:1~2岁有明显畸形者,即可手术矫正。最佳手术年龄为2~5岁,此时畸形局限在肋软骨,肋骨受累较小,且尚未形成继发性脊柱侧弯。 (5)手术治疗的指征一般为:FI〉;漏斗胸凹陷深度〉2cm;或置水容量20ml以上。
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手术治疗的目的是:
(1)矫正畸形,预防畸形所致的心理障碍。 (2)矫正畸形纠正已有的症状或预防症状的发展。
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传统手术方法:
胸肋抬举术:
①切断膈肌与胸骨,剑突的附着部分,充分游离胸骨和肋软骨背面;
②将所有下陷肋软骨与肋骨,胸骨的连接处切断,过长者楔形切除一小段;
③在脚骨柄与胸骨体交界处平面横断,抬起下陷部分,矫正整个胸廓畸形,并妥善固定(分用金属支架固定或无支架固定两种),称为胸肋抬举术.
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胸骨翻转术
(分无蒂胸骨翻转术及上,下带血管蒂胸骨翻转术两种),即按上述手术原则“①”步骤完成后,自下面上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨与肋间肌,再横断胸骨,形成游离的胸骨肋软骨骨瓣,作180·,井切断腹直肌附着点,形成完全游离;后一种带蒂法系将胸骨带着左,右胸廓内动,静脉和腹直肌或只带腹直肌蒂翻转180,使形成十字交叉状,,确保胸骨正常发育成长.
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