文档介绍： R或添加红霉素和多粘菌素的Simplex P已有数十年历史。美国FDA未批准商业化的抗生素骨水泥,所以很多医生在手术中自行配制抗生素骨水泥,这时需要注意:-2克抗生素粉剂,不会损害骨水泥的静止张力和压力强度,但可降低抗疲劳强度10-15%,因此不主张常规加入抗生素。加入大剂量抗生素(5-10克)制成骨水泥串珠或垫片后,骨水泥强度明显下降。水溶液抗生素可抑制PMMA的早期聚合作用而降低强度。骨水泥聚合时产热,因此只有热稳定型(耐受50℃-60℃)的粉剂抗生素如庆大霉素、妥布霉素、万古霉素、红霉素、头孢菌素和多粘菌素可以应用。
抗生素骨水泥在人工关节置换术后感染中应用研究
中国矫形外科杂志 2014-12-07
作者:中国医学科学院北京协和医学院 李涛
背景
人工关节置换术后感染(PJI)是人工关节置换术后最严重的并发症,%~3%,近年来有增高的趋势,2012年NARA数据显示,自1999年以来,。PJI造成的后果是灾难性的,众多机构报告PJI行翻修术,在手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间、医疗花费、随访时间方面都明显高于非感染性翻修术。一项对髋关节PJI翻修术术后平均5年(2~17年)的随访表明,二期翻修患者术后关节功能较一期翻修及未翻修者明显下降。
鉴于PJI的严重后果,预防和治疗PJI是近年的研究热点。骨水泥作为人工关节置换术必需的材料,Bucholz于1970年首次将抗生素复合的骨水泥应用于预防和治疗THA术后感染,目前抗生素复合骨水泥(AIBC)治疗骨水泥型PJI疗效已经得到认可。自AIBC应用以来,在骨水泥的选择、抗生素选择、AIBC的材料学和生物学性质方面,已积累了大量研究,但缺少系统性分析,本文对这些研究进行了综述和分析。
方法及纳入标准
在PubMed、MEDLINE数据库中检索截至2014年1月的所有文献,关键词包括“bonecement”、“gen-tamicin/clindamycin/ycin/tobramycin/daptomycinloaded/impregnatedbonecement”、“antibiotic-loaded/impregnated”,分别对关键词进行单独及组合检索,仅纳入预防和治疗PJI相关的原始研究,对于初步选择的文章详细阅读其摘要。除非报道了新的发现,否则综述及病例报道不包含在
本分析之内。详细阅读这些研究,对骨水泥的选择、抗生素选择、复合后的性质、临床疗效进行系统性综述。最终共纳入584项原始研究。
结果和分析
骨水泥的选择
从发表的文献来看,所选择的骨水泥包括聚丙烯酸甲酯(PMMA)、磷酸钙骨水泥(CPC)、羟基磷灰石骨水泥(HAC)、生物活性玻璃等,其中411项研究所选择的的骨水泥为丙烯酸类骨水泥,占84%。PMMA是最常选择的骨水泥:(1)其材料本身具有良好的材料学性质和载药性能;(2)PMMA使用最早、临床应用最广泛。
PMMA是一种强度类似玻璃的有机材料,1943年Degussa和Kulzer公司发明了PMMA骨水泥。在扫描电镜下,可看到PMMA横断面呈多孔状,有大小不一的不规则孔隙,孔径30~100μm。加入抗生素后可在孔