文档介绍：产后出血
产后出血
定义:
指胎儿娩出后24小时内出血超过500毫升。为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数的2%--3%。
病因
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
1、子宫收缩乏力
最常见原因
全身因素:精神紧张、体质虚弱、慢性全身性疾病等
产科因素:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感染
子宫因素:子宫肌纤维过分伸展(多胎,羊水过多,巨大胎儿);子宫壁损伤(剖宫产史,肌瘤剔除,产次多,急产);子宫病变(子宫肌瘤,子宫畸形,子宫肌纤维变性)
2、胎盘因素
胎盘滞留(膀胱充盈,胎盘崁顿,胎盘剥离不全)
胎盘粘连或植入(多次人流,宫腔感染损伤子宫内膜好原发性蜕膜发育不良)
胎盘部分残留
3、软产道裂伤
常见于阴道手术助产、巨大胎儿、急产、软产道弹性差而产力过强
4、凝血功能障碍
如:原发性血小板减少、再障
临床表现
1、阴道多量流血
色鲜红--应考虑软产道裂伤;胎儿娩出后数分钟出血,色暗红,--应考虑胎盘因素;胎盘娩出后出血多—应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留;血液不凝—应考虑凝血功能。
2、休克症状
烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小,可能已处于休克早期。
诊断
1、测量失血量
称重法(胎儿娩出后接血敷料湿重-接血前干重/)
容积法
面积法(接血纱布血湿面积)
出血原因的诊断
1、子宫收缩乏力:子宫收缩乏力时,宫底升高,子宫质软,轮廓不清,阴道出血多。
应警惕有时胎盘虽已排出,子宫松弛,较多量血液积聚于宫腔中,而阴道出血仅少量,产妇出现失血过多症状,故产后除密切注意阴道流血量外,还应注意子宫收缩情况。阴道流血量目测估计远少于实际失血量,故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现,胎盘娩出过程和娩出后出血过多,诊断当无困难,但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。