文档介绍：急性缺血性卒中静脉溶栓 注意事项
内蒙古自治区人民医院神经内科
常虹
脑卒中规范化诊疗
院前处理
正确识别脑卒中
及时安全转运病人
急诊诊治
住院期间诊治
出院后的随访和二级预防
平稳
疑似卒中病人
生命体征
评估有无溶栓指征
抢救
急诊头颅CT化验心电图NIHSS评分
不平稳
有
无
谈话签字
rtPA溶栓
综合治疗
详细评估
头颅CT化验等
ICU
静脉溶栓流程
1接诊病人,问病史查体,初步判断是否能够溶栓。
(1)不符合静脉溶栓标准者,转为常规治疗;
(2)符合静脉溶栓标准者,转为2。
2急查化验:血常规,凝血功能,肝肾功,离子,必要时查心肌酶谱+肌钙蛋
白,血气。
3急查头颅CT(医生最好陪同患者,可直接看到头颅CT图像,除外头颅出血
疾病)。
4急查心电图,胸片。
5初步填写筛查表,等待化验结果及检查结果回报。
6与患者或家属或代理人交代病情,解释rt-PA溶栓的治疗相关内容。
7化验及检查结果回报,再次筛查,完整填写筛查表。
(1)不符合静脉溶栓标准者,转为常规治疗
(2)符合静脉溶栓标准者,转为8
8再次患者或家属或代理人交代病情,填写知情同意书。
(1)不同意静脉溶栓者,转为常规治疗
(2)同意静脉溶栓者,转为静脉溶栓治疗。医生认真阅读以下内容,详细
填写所有内容。
急诊需做的检查:
􀂄􀂄头颅CT、心电图
血常规、凝血功能、电解质、
血糖、肝肾功􀂄􀂄
有些应做
􀂄􀂄血气分析
􀂄􀂄心肌酶谱
有条件尚可做
􀂄􀂄 MRI+MRA+DWI+PWI
􀂄􀂄急诊CTA和或DSA
入选标准
发病时间(以最后看起来正常的时间为准):
头颅CT没有颅内出血
年龄在18-80岁
排除标准
,
,症状迅速改善或症状轻微NIHSS评分<6分
>25分及或影像学评估严重中风
,既往有颅内出血病史,包括可疑SAH
排除标准
7. 中风发作前48小时内使用肝素,aPTT值过高
8. 血小板计数<,PT>15S,INR>,
PTT>40S
9. 血糖<>
,易出血
体质,活动性内出血
(肿瘤、血管瘤、手术史)