文档介绍：消化性溃疡概念
胃溃疡:发生于胃粘膜肌层以下的组织局限性破损
十二指肠溃疡:发生于十二指肠球部及球后肠粘膜肌层以下组织局限性破损.
多发性溃疡:两个或两个以上胃粘膜并存或十二指肠溃疡并存.
复合性溃疡:同时发生于胃和十二指肠的溃疡.
流行病学特点
消化性溃疡是全球性常见病,多发病.
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国外资料10%的人一生中患过消化性溃疡
十二指肠溃疡多见于青壮年人,--:1
胃溃疡多见于中老年人,--:1
80年代以来60岁以上消化性溃疡发病率增加4--6倍,国内外文献报告相似.
我国消化性溃疡发病的地区分布:大致由北向南呈升高趋势。
北京消化性溃疡发病高于东北和西北地区,低于长江以南的大城市。
主导影响因素
饮食:米油、冷饮、甜食、辛辣
气候
幽门螺杆菌感染状况
消化性溃疡病因认识
无酸便无溃疡
无酸,无HP 便无溃疡
消化性溃疡病因认识
攻击因子:胃酸/胃蛋白酶,幽门螺杆菌感染,吸烟,NSAIDS
防御因子:粘液—碳酸氢盐屏障,粘膜屏障,粘膜血流,前列腺素,上皮细胞新生
攻击因子增强,防御因子减弱导致消化性溃疡
攻击因子
胃酸/胃蛋白酶
幽门螺旋杆菌
NSAIDS
吸烟
防御因子
粘膜和碳酸氢盐屏障
粘液屏障
粘膜血流
前列腺素
上皮细胞新生
临床特点
上腹痛:
长期性--上腹部反复发作疼痛持续数天,数周或更长时间
周期性--春秋季节多发
节律性--疼痛与饮食之间有明显相关性
十二指肠溃疡:疼痛--进食--缓解,餐前疼
胃溃疡:进食--疼痛--缓解,餐后疼
部位:十二指肠溃疡:中上腹部脐上偏右
胃溃疡:中上腹部剑下偏左
疼痛性质:钝痛,烧灼样疼痛,饥饿痛,持续性痛,警惕溃疡穿孔或穿透
并发症
大量出血--最常见并发症占20--25%
穿孔--十二指肠溃疡多见占5--10%
幽门梗阻--呕吐宿食(隔夜食)
癌变--胃溃疡
HP感染检测
方法:
直接从胃粘膜组织中检查HP,其中细菌培养最为可靠,另外还有组织涂片和切片涂片
尿素酶试验:呼气试验,C13,C14.
血清学检查:抗HP抗体
应用聚合酶链反应,PCR技术测定HP--DNA
治疗
无酸,便无溃疡
无酸,无hp,便无溃疡
目的:缓解症状,促进溃疡愈合,防止溃疡复发,减少并发症
方法:(1)基本治疗:生活,饮食,避免使用致溃疡药:水杨酸,肾上腺皮质激素
(2)降低胃酸药物:胃内低酸环境是全球公认的治愈消化性溃疡的前提条件,胃内酸度超过4时间持续越长越有利于溃疡愈合