文档介绍：类风湿关节炎合并强直性脊柱炎1例
【关键词】关节炎,类风湿;脊柱炎,强直性;合并症;病例报告
doi:.2095-
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)合并强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 临床上较为少见。本院收治1例RA合并AS患者,结合文献对该患者的临床、实验室特点及治疗方案进行总结,现报告如下,以资共鉴。
1 病例资料
患者,男,15岁,因反复多关节疼痛10年,关节变形5年,加重1周于2012年12月7日收治入院。患者于10年前无明显诱因出现双踝关节疼痛,行走时加重,症状能自行缓解,未引起重视及治疗,并逐渐出现双膝、双肘、双肩关节及背腰部疼痛,双膝、双肘关节肿胀,无皮疹,于外院诊断为类风湿关节炎,并于私人医院(具体不详)购买“粉粉药”服用,疼痛能缓解,但停止服药后疼痛加重,遂长期服用“粉粉药”控制疼痛。5年前,患者逐渐出现双膝、双肘关节、双手多个近端指间关节畸形,关节活动受限,以双手近端指间关节明显。患者继续服用“粉粉药”,疼痛症状略有缓解,但依然未接受规范治疗。1周前,患者关节疼痛症状加重,遂来就诊。
2 讨论
由于RA和AS各自的发病机制、临床症状、流行病学特征、治疗方案及预后均存在明显差异,目前绝大多数风湿病学者均认为它们是两种不同的结缔组织病。在我国大陆地区,%[1],
生[4]。相关回顾性分析发现,国内RA合并AS患者以男性居多,多为幼年发病,多以外周关节炎为首发症状,受累关节数量多且破坏严重,脊柱受累较少[5]。由于部分RA患者(约有20%)可以出现骶髂关节炎[6],也有50%的AS患者可出现外周关节受累,因此当外周关节炎及中轴关节炎同时出现在同一患者身上时,常需进一步检测RF、P抗体及HLA-B27,才能作出RA合并AS的诊断[7-8]。此外,还要排除银屑病关节炎,由于银屑病关节炎的关节病变既可累及外周关节亦可累及中轴关节,且部分患者以关节疼痛为首发症状,而缺乏典型皮肤表现,也有少部分患者的皮疹位于隐匿部位未被发现而导致误诊[9]。故部分银屑病关节炎患者可能被误诊为RA合并AS。因此对于可能诊断为RA合并AS的患者应进一步进行家族史、皮疹及相应关节影像学检查以降低误诊率。
对于AS和RA的治疗一般都以非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药为主,本例患者以外周关节疼痛畸形为主要表现,在给予非甾体抗炎药美洛昔康及抗风湿药甲氨蝶呤口服基础上, mg,
每日3次,患者病情缓解,随访病情无明显反复。
3 参考文献
[1] [J].中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-559.
[2] [J].中华风湿病学杂志,2010
,14(4):265-270.
[3] 张江林,黄烽,[J].中华风湿病学杂志,1998,2(1):32.
[4] Guo YY,Yang LL,Cui HD,et Ankylosing sd