文档介绍：肾脏疾病的诊断思路
诊断基本原则一元论
完整诊断
原发病/病因诊断
功能诊断
并发症
诊断
合并症
诊断
临床诊断
病理诊断
如肾病综合征(膜性肾病) 慢性肾功能不全(代偿期) 2型糖尿病
系统性红斑狼疮狼疮性肾炎(V型) 慢性肾功能不全(代偿期)
功能诊断
肾功能的判断
肾功能不全分类
原发病/病因诊断
功能诊断
并发症
诊断
合并症
诊断
临床诊断
病理诊断
公式
评价
分期
Scr
113D,Cr大部分从肾小球滤过,不
被重吸收,少量由肾小管排泌
<2mg/dl 代偿期
2-5mg/dl 失代偿期。
5-8mg/dl 肾衰竭期。
>8mg/dl 尿毒症期
BUN
60D, BUN大部分从肾小球滤过,
可被重吸收,少量由肾小管排泌
正常10:1(mg/dl)。
>10-20:1 肾前性,高分解
代谢,出血,高蛋白饮食
<10-15:1 素食,营养不良,肾小管坏死
菊粉
菊粉全部由肾小球滤过,不被重
吸收,准确,操作繁琐,发热反
应,已少用
CKD定义:≥3个
月,伴有或不伴有GFR的降
<60ml/min/
≥3个月,有或无肾损害.
肾损害是指肾脏结构或
功能异常,表现为病理学检
查异常;或有血、尿成分
异常等肾损害指标或影像学
检查异常
CKD分期(GFR ml/min)
1 期≥90
2 期 89-60
3 期 59-30
4 期 29-15
5 期<15
Ccr
r=尿肌酐浓度×每分钟尿量/Scr
校正清除率=清除率×标准体表面积/实际体表面积(Scr umol/L)
简单易用,受肾小管对肌酐的分
泌,饮食、活动量和尿量及稀释
法的影响,欠准确。
r=(140-age)×BW/(72×Scr)(F×) (Scr mg/dL)
欠准确,供参考
MDRD-eGFR
标准eGFR =170×Scr-×
Age -×BUN-× (F×) (Scr mg/dL)
较为公认
简化eGFR=186×Scr-×
Age -(F×) (Scr mg/dL)
欠准确,但简便
核素
双血浆法:弹丸式注射放射性物质,如99Tc-
DTPA,0h,4h分别采血,测定血浆放射性。
肾动态显像法:Gates法全身采集图像
前者准确,便宜,但麻烦,后者
简便,欠准确,主观性大,4期和
5期易高估GFR。放射性物质。
肾小球滤过功能
肾小管功能检查
近端肾小管重吸收功能
肾性糖尿、氨基酸尿、尿a1M,尿β2M
远端肾小管浓缩和稀释功能
尿比重、尿渗透压
肾酸化功能(远端肾小管酸中毒、近端肾小管酸中毒、混合型、高血钾型)
急性?
慢性?
慢加急?
病史:发病急缓,症状持续时间,化验异常时间,可能引起肾损害的继发因素的时间
急性肾功能衰竭:,或在24-72h内血肌酐相对增加25%-100%。
急性肾损伤:血肌酐48小时内上升≥()或较原水平增高50%和(或)尿量<>6h(排除梗阻性肾病或脱水状态)
双肾超声:
正常长径 9-11cm,结构清晰,血流丰富,回声正常
血色素:
慢性肾功能不全CKD3期即可开始出现贫血
急进性肾炎,血管炎、狼疮、肿瘤、炎症等除外
PTH及钙磷代谢:慢性肾功能不全CKD3期即可出现PTH升高
按部位
肾前性:低血容量
肾后性:梗阻性
肾性:各种原发性、继发性肾脏病
肾功能不全分类
原发病/病因诊断
临床诊断:原发? 继发?肾脏损害部位?
病理诊断
原发病/病因诊断
功能诊断
并发症
诊断
合并症
诊断
临床诊断
病理诊断
肾脏疾病损害的部位
各种原发、继发肾小球疾病,表现为蛋白尿、血尿、高血压、浮肿、肾功能减退
高血压肾损害、肾动脉狭窄、肾血管血栓
多为继发,如药物、感染、金属中毒、及其他系统性疾病,表现为酸碱、电解质紊乱、浓缩稀释、重吸收功能异常,尿量异常以及贫血等