文档介绍：脑出血南充市中心医院ICU陈晓华电话:**********邮编:637000脑出血定义:系指非外伤性脑实质内出血,由多种原因引起,发病率和死亡率均很高。病因:高血压性脑出血是非创伤性颅内出血的主要原因高血压伴有小血管病变时,血压骤升导致血管破裂。脑血管畸形、动脉瘤、血液病、抗凝治疗、溶栓治疗、动脉炎、出血性梗死等。发病机制:长期高血压使深穿支动脉发生微动脉瘤,微小动脉瘤或小阻力动脉透明样变性节段性破裂是脑出血的原因。血压骤然升高也是原因之一。脑动脉壁薄弱,肌层和外膜结缔组织少,缺乏外弹力层。深穿支动脉成直角从大动脉发出,易形成动脉瘤,为出血动脉。一般在30分钟停止,有稳定性和活动性之分,稳定性形态规则,密度均匀,活动性相反。出血48小时脑水肿达高峰,但出血停止后即开始恢复。由于出血对脑组织产生压迫,预后较好。临床症状可能与以下原因有关1、血液进入脑组织,引起压迫、移位、软化和坏死。2、对周围组织的压迫,引起灌注压降低。3、直接破裂进入脑室。4、引起脑疝。病理60~70%发生于基底节,其次脑叶、脑干、小脑等。常见血管为豆纹动脉、基底动脉桥脑支、大脑后动脉的丘脑支等。脑疝形成是引起脑出血的死亡原因。临床表现共同特点:年龄,50-60岁多见,常有高血压病史。男性多于女性,在活动中起病。出血前无先兆,可以有头痛、呕吐。病情进展快,数分钟-数小时达高峰。多有意识障碍、眼球活动障碍、肢体瘫痪、失语。重者很快进入昏迷。基底节出血:壳核和丘脑出血是常见部位。典型症状为三偏征。大量出血时可以破入脑室引起继发性SAH。1、壳核出血:为豆蚊动脉外侧支出血。壳核少量出血,症状轻,为头痛、呕吐,对侧肢体出现不同程度的瘫痪或三偏综合征,优势半球出现失语、非优势半球出现体像障碍。2、丘脑出血:由丘脑膝状动脉号丘脑穿通动脉出血。产生感觉障碍,上下支均等的瘫痪,容易破入第三脑室。脑叶出血:占10%,以老年人多见,原因有动脉硬化和脑血管淀粉样病变。临床症状轻,可以有头疼、呕吐、失语等,EP常见,昏迷少见。发生率依次为顶叶、颞叶、枕叶和额叶。脑干出血:大部分为桥脑和中脑。桥脑出血:头痛呕吐、交叉性瘫痪和感觉障碍或四肢瘫痪、高热、针尖样瞳孔。可以出现Foville、M-G和Loched-in综合征。中脑出血:Weber综合征。延髓出血:病情重、危及生命。小脑出血:头痛、眩晕、眼球震颤、同侧共济运动障碍。容易发生小脑扁桃体疝。脑室出血:轻者表现类似SAH,重者出血意识障碍、高热等。