文档介绍：肺癌规范化诊治指南
(试行)
1范围
本指南规定了原发性肺癌(简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构(二级)及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南
肺癌 lung cancer
全称为原发性支气管肺癌,起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
小细胞肺癌 small cell lung cancer,SCLC
一种特殊病理学类型的肺癌,有明显的远处转移倾向,预后较差,但多数病人对放化疗敏感。
非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer,NSCLC
除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
中心型肺癌 central lung cancer
生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。主要为小细胞肺癌和鳞癌。
周围型肺癌 peripheral lung cancer
生长在肺段支气管开口以远的肺癌。腺癌为主,大细胞肺癌,少部分小细胞癌或鳞癌。
隐性肺癌 occult lung cancer
痰细胞学检查发现癌细胞,影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
缩略语
下列缩略语适用于本指南
CEA: (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原
NSE:(neurone specific enolase)神经特异性烯醇化酶
CYFRA21-1:(cytokeratin fragment)細胞角蛋白片段19
4 规范化诊治流程

图1 肺癌规范化诊治流程
5 诊断依据
高危人群
有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉),年龄在45岁以上者,是肺癌的高危人群。
症状
,应高度怀疑肺癌的可能。
刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌的常见症状,其中刺激性咳嗽是最常见的症状,痰中带血是对诊断最有意义的症状。
年龄在40岁以上,有刺激性咳嗽、痰中带血、发热等,经对症治疗两周以上不愈,应进一步检查。
体征
多数肺癌病人无明显相关阳性体征。
病人出现原因不明,久治不愈的肺外症状、体征如:杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等,应作肺部X线检查或胸部CT检查。
临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部转移的可能。
临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状(如上肢发麻)和体征,骨痛,肝肿大,皮下结节,颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
辅助检查
血液生化检查:
对于原发性肺癌,目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
肿瘤标志物检查:
CEA:30%~70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。
NSE:是小细胞肺癌首选标志物,用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应,对小细胞肺癌的敏感性为40-70%,特异性为65-80%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。
CYFRA21-1:是非小细胞肺癌的标志物之一,对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,特异性可达90%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。
影像学检查:
胸部X线检查:应包括胸部正位和侧位片或***。在基层医院,***和胸部正侧位片仍是肺癌
初诊时最基本影像诊断方法。由于其分辨率低,不能替代胸部CT检查,一旦诊断或疑诊肺癌,即行胸部CT检查。
CT和MRI检查:可用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。在肺癌病人行胸部CT扫描时
范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描,尤其是肺中央型病变的患者。
头颅CT是显示肺癌脑转移的基本检查方法,有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描,但需采用
增强扫描。头颅MRI检查较CT更敏感。
CT也是引导经皮肺穿刺活检的重要检查设备,可将其用于难以定性的肺内病变的诊断,以及临床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其它方法又难以取材的病例。
CT引导下经皮肺穿刺活检,主要用于位于近胸膜侧的病变,是肺癌的重要诊断技术。
MRI检查:不作为常规检查,但对于下列情况可考虑此检查:肺上沟瘤需要显示胸壁侵犯及