文档介绍：鉴别诊断
甲亢:
,摄碘高峰不前移,T3、T4正常或T3偏高,TSH及TRH兴奋试验正常。
,但无甲亢的高代谢症状,食欲不亢进,入睡时心率正常,无甲状腺肿、突眼,甲状腺功能试验正常。
甲状腺癌
,可以引起误诊。要注意病史中多有上呼吸道感染。值得注意的是,血清中TT4、TT3浓度增加,但放射性碘的摄取量却显著降低,这种分离现象很有诊断价值。试用小剂量泼尼松后,颈部疼痛很快缓解,甲状腺肿也随之消失。
,质地较硬可误诊为甲状腺癌。多发生在女性,病程较长,甲状腺肿大呈弥漫性、对称、表面光滑,试用甲状腺素片后腺体可明显缩小。
,短期内甲状腺腺体迅速增大,可引起误诊,追问病史常有重体力劳动和剧烈咳嗽史。
乳癌
乳房肿块年龄(岁) 病程疼痛肿块数肿块边界移动度转移灶脓肿
纤维腺瘤 20-25 缓慢无常为单个清楚不受限无无
乳腺囊性
增生病 25-40 缓慢周期性多数不清不受限无无
乳癌 40-60 快无常为单个不清受限淋巴结无
肉瘤 30-45 快无单个清楚不受限血行转移无
结核 20-40 缓慢较明显不定不清受限无寒性脓肿
胃十二指肠溃疡
,且症状与情绪波动的关系较患本病时更密切,虽有长期反复发作病史,没有出血、穿孔等并发症。
,但无明显周期性和节律性,且疼痛性质和程度常有变化;身体较弱,瘦长无力型,同时伴有肝肾下垂。X线钡餐检查胃小弯最低点在髂嵴水平以下是其诊断诊据。
,X线和胃镜可帮助确诊。
,其疼痛无典型的节律,疼痛往往向肩背部放射,B超能给于区别。
,胃癌多见于40岁以上,十二指肠癌较少见,病程呈进行性持续存在,疼痛无节律性,抗酸治疗无缓解,进行性消瘦伴出血。晚期可出现恶病质,有淋巴结转移,可发现腹部包块、腹水。直肠指诊直肠膀胱陷凹处可触及转移结节。龛影不规则,其附近胃壁僵硬、胃部蠕动消失。胃镜活检可找到癌细胞。
胃癌
,病程缓慢,有反复发作史,长期典型的溃疡疼痛,用制酸剂可缓解。一般无食欲减退。体格检查一般情况良好,如无出血、幽门梗阻等并发症,全身情况改变不大。无腹部包块出现。左锁骨上淋巴结及直肠指诊正常。胃酸过多或正常,查不出癌细胞,大便隐血试验治疗后可转阴性。X线检查壁不僵硬,蠕动波可通过,溃疡常小于
,为圆形或椭圆形龛影,边缘平滑,无充盈缺损。
:一类为胃粘膜的腺瘤或息肉样腺瘤;另一类为胃粘膜下中胚层组织的平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。临床良性肿瘤常不引起症状,多在X线、胃镜检查或手术时偶乐发现。一部分由于发生出血、梗阻而出现症状。X线检查充盈缺损边缘整刘,有蒂时充盈缺损阴影可移动,肿瘤溃烂时可出现龛影,很难与胃癌区别。中胚层病变胃镜很难活检确诊。胃良性肿瘤都有恶变可能。
,其次为胃平滑肌肉瘤。平均发病年龄稍低于胃癌。症状多于胃癌相似。X线、胃镜检查阳性率低。典型的恶性淋巴瘤X线表现为胃粘膜上多数不规则圆形充盈缺损,常被描述为“鹅卵石样”。平滑肌肉瘤X线表现为边缘整齐的圆形充盈缺损,有时在充盈缺损中央存在典型的“脐样”的溃疡龛影。
。有肝转移时应与原发性肝癌区别。晚期发生腹水时应与门静脉高压性腹水及结核性腹膜炎区别。在胃癌没有得到病理证实时,要考虑到某些少见病之可能,如间质性胃炎、胃浆细胞瘤、胃壁内异位胰腺、胃内膜异位症、胃类癌及胃嗜酸细胞肉芽肿等。
结肠癌
,盲肠与升结肠起始部肿瘤应与阑尾包块相鉴别。后者有急性阑尾炎病史,无明显贫血、体重减轻与大便隐血等改变。
-40岁青壮年,有消瘦、盗汗,腹痛、腹泻与便秘交替出现,以及右下腹包块等临床表现。对有类似临床表现,特别是肺部或身体其他部位有结核病灶者,应考虑肠结核可能。纤维结肠镜检查可发现结肠乃至回肠末端病变,肠腔狭窄、粘膜隆起呈息肉样改变或形成深浅不一溃疡。活检发现结核性肉芽肿或是粪便浓缩找结核菌阳性有助确诊。
、虫卵沉积等炎症刺激,可诱发大肠血吸虫性肉芽肿。以乙状结肠及直肠较多见。病人有疫水接触及血吸虫病史。环卵试验及结肠镜检活组织检查有助