文档介绍：胸膜腔穿刺 骨髓腔穿刺 童凡
胸腔穿刺适应证
1. 明确胸腔积液性质及病原学检测,以协助诊断与治疗。
2. 治疗用,积液量大产生压迫症状者,胸穿抽液可立即缓解症状,脓胸者行抽脓、清洗、注药。
3. 气胸的急症处理。
胸腔穿刺
禁忌症:
局部皮肤感染
出凝血障碍
全身衰竭、休克
胸腔穿刺---术前注意事项
术前谈话(检查的意义及注意事项),家长签字;
器械及药品准备:穿刺包及手套,培养基,1~2%普鲁卡因(需皮试) 或 2%利多卡因,消毒液;
生命体征评估;
胸片、B超或体检叩诊定位。
胸腔穿刺---术中注意事项
穿刺点的选择
· 根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。
· 大量积液时,穿刺点在腋后线第 7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙;
· 气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙;
· 包裹性积液,需在X线透视或B超下定位。
胸腔穿刺---术中注意事项
麻醉:局部麻醉应充分、注意回抽。
夹管:夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
速度:抽吸液体时不可过快、过多,以免引起纵隔突然移动。
每次总量:婴幼儿不超过150~200ml、年长儿不超过300~500ml,约 20ml/kg。
胸腔穿刺---术中注意事项
胸膜反应:穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作, 吸氧、观察生命体征,%~。
穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液,严密观察并对症处理。
胸腔穿刺
术后注意事项:
注意观察有无气胸等并发症, 并作相应处理。
胸腔穿刺---操作步骤
体位:患儿取坐位,患侧手臂举过头;或反坐于靠背椅上,交叉两臂在椅背上,重病者可卧床,床头抬高,作侧胸穿刺。
定位:术者站在患儿患侧,选择叩诊实音且位置偏低的部位,必要时用龙胆紫做记号。
3. 消毒:按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。
局麻:1%普鲁卡因或2%利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌,按照进针、回抽(无回血)、注药,直至回抽有液体为止,无菌纱布压迫撤麻药针。
胸腔穿刺---操作步骤
5. 穿刺:
1)左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧,
2)右手持尾部连有橡皮管的穿刺针,
3)先用止血钳夹紧橡皮管,在肋间隙下一肋骨的上缘垂
直穿刺进针2-3cm,有阻力消失感表示已达胸腔。