文档介绍：心脏外科术后急性肾衰竭的分析与治疗
作者:郭长英郭芳张朝华作者单位: 450006 河南郑州,郑州市第七人民医院监护室
【关键词】心脏外科术
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是心脏外科术后严重的并发症,各文献报道的发病率高达1%~24%,预后较差,死亡率高,对心脏术后的ARF相关因素进行分析,及早治疗,可以减少患者的住院时间,降低死亡率。
1 资料与方法
一般资料回顾我院心脏外科手术1144例,男710例,女434例;年龄1~61岁;心功能Ⅰ~Ⅱ级656例,Ⅱ~Ⅲ级365例,Ⅲ~Ⅳ级123例。所有患者术前肾功能均正常,其中房间隔缺损387例,室间隔缺损582例,瓣膜置换65例,法洛四联症85例,主动脉置换18例,心内膜垫缺损7例。
方法[1,2] 所有患者均在中、低温体外循环下行心脏外科直视手术。体外循环时间>140min 140例,<140min 1004例。术后常规监测心、肾功能,心功能差者,给予多巴***、多巴酚丁***、***甘油或硝普钠辅助心功能,效果欠佳者加用肾上腺素和/或米力农泵入;早期出现血红蛋白尿者给予5%碳酸氢钠及利尿剂治疗;对于急性肾衰竭出现严重的血红蛋白尿者给予5%碳酸氢钠10~20ml,2h 1次,维持尿pH值7~8,间断给予利尿剂,分析ARF的原因,对症处理,同时给小剂量多巴***1~3
Μg/(kg?min)泵入,有3例行床旁血液滤过治疗。
统计学方法本文中数值以均值±标准差表示,组间比较采用t检验,以P<。
2 结果
术后有21例患者出现ARF,%,其中瓣膜置换7例,法洛四联症6例,主动脉置换2例,心内膜垫缺损2例,室间隔缺损4例。术前心功能≥Ⅲ级14例(63%),<Ⅲ级7例(%)。体外循环时间<140min者9例,%;体外循环时间>140min者12例,%。21例ARF经过综合治疗15例痊愈,6例最终发展为多脏器功能衰竭死亡,%。
3 讨论
心脏外科直视术后发生ARF的原因很多,主要是以多种原因造成的肾脏灌注不足引起的缺血性损伤为主,与术前的心功能状态呈负相关,术前心功能越差,术后发生ARF的几率越大,当然,麻醉、体外循环、手术的创伤及术后血流动力学的急剧改变,也会引起心功能降低及肾功能损伤。
心脏术后ARF的发生率与体外循环时间呈正相关,体外循环时间越长,术后ARF的发病率越高。主要机制是血液的稀释和激活炎症反应过程[3]。血液稀释可增加体外循环所需的血容量,减少输血量,同时可以缓解低温造成的血液黏滞度的增加,然而它使血液胶体渗透压降低,静水压增加,从而间质水分增多,组织水肿,使氧在组织内运转障碍;体外循环开始几分钟就有炎症介质的释放[4],这些介质的释放呈自我增强形式,并通过内皮细胞和白细胞激活其他多种介质的表达和释放,导致多脏器的功能不全,特别是心、肾功能不全,引起术后ARF。
心脏外科术式也可能引起术后ARF。有3例大的室间隔缺损,补片较大(~4cm2),1例瓣膜置换术后出现严重的血红蛋白尿导致ARF,排除药物及输血引起的溶血,经床旁彩超未发现残余漏及血液分流,心功能正常,分析考虑由于术后血流动力学改变,大补片或瓣膜随心脏