文档介绍：第五节咯血的护理
咯血是指喉以下的呼吸道任何部位的出血经口腔排出者。咯血可由多种疾病引起,除呼吸系统疾病外,亦可有循环系统、血液系统及全身性疾病引起。咯血尤其是大咯血可以导致多种并发症危及患者生命,是内科急症之一。
【知识链接】
咯血的特点
咯血和呕血不同,但常因患者诉说不清或出血急剧,而不易鉴别。
咯血是咳出来的,常混有痰,泡沫状,色鲜红,咯血前常有喉部瘙痒,并有。忽忽"响声,除非有较多血咽下,否则粪便颜色无改变。
咯血当口乙后痰中仍可带血。
【发病原因】
咯血的发病原因
支气管疾病支气管扩张
支气管肺癌
支气管内膜结核
支气管炎
肺部疾病肺结核
肺炎
肺脓肿
肺淤血
循环疾病风湿性心脏病
左心衰竭
肺动脉高压
传染性疾病流行性出血热
肺钩端螺旋体病
肺型鼠疫
血液系统疾病血小板减少性紫癜
白血病
再生障碍性贫血
血友病
弥散性血管内凝血
结缔组织病风湿病结节性多动脉炎
白塞病
血管炎
系统性红斑狼疮
Wegenger肉芽肿
医源性抗凝治疗
支气管-肺活检
纤维支气管镜损伤
导管及手术治疗
其他慢性肾损伤
肺出血肾炎综合征
外伤
子宫内膜异位
【辅助检查】
(l)血液检查:白细胞总数增多,并有核左移者多为炎症;是幼稚白细胞则为白血病;伴有其他靶器官出血者应查出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。
(2)尿常规:血液病、结缔组织病肺血管炎可伴尿红细胞增多、尿蛋白增多。
(3)血免疫学指标:ANA、ANCA、ENA和抗基底膜抗体免疫指标提示自身免疫性疾病,包括结缔组织病、血管炎。
(4)痰液检査:痰涂片与培养,查找结核分枝杆菌、细菌、真菌、寄生虫卵和癌细胞。
(l)胸部X线检查:对咯血的诊断意义重大。要求多体位投照,必要时还应加强照前弓位、点片及断层片。当肺上叶出现浸润性阴影,并有钙化及卫星灶,有利于肺结核的诊断;团块或类圆形阴影,边缘毛刺,可能是肺癌;浸润性厚壁空洞伴有液平面有助于肺脓肿的诊断;双下肺出现蜂窝样或卷发样改变提示支气管扩张。
(2)肺部CT:尤其是高分辨CT可提高气管、支气管和肺部疾病诊断的阳性率,有助于明确咯血的原因。但X线胸片及CT无异常发现,并不能完全排除支气管内膜结核、早期肺癌引起的咯血。
,通过活检及细菌和细胞学检査,可显著提高咯血的病因诊断,多段肺泡灌洗为血性可诊断肺泡出血综合征。另外,纤维支气管镜可直接对出血部位进行局部止血,还可以为治疗方法的选择提供依据(如外科手术、支气管动脉栓塞等)。
,同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤以及体循环-肺循环交通支的存在,从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据;对空洞性肺结核、肺脓肿等疾病所引起的顽固性大咯血以及怀疑有侵蚀性假性动脉瘤、肺动脉畸形者,应在行选择性支气管动脉造影的同时,加行肺动脉造影。
5、放射性核素扫描出血停止后行通气/灌注扫描有助于明确肺栓塞的诊断,SPECT亦可用于咯血的诊断。
、二尖瓣狭窄和心力衰竭所致咯血的诊断。
【治疗】