文档介绍：高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断
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低血钾的原因
胃肠道
膳食摄入不足
胃肠道的丢失(呕吐、胃肠液引流、肠胆胰瘘、创口引流、严重腹泻、输尿管乙状结肠吻合术等)
肾脏
排钾利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类、碳酸酐酶抑制剂等)
渗透性利尿剂
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低血钾的原因
盐皮质激素(样)作用过度
原发性ALD增多症
继发性ALD增多症:恶性高血压、肾性高血压、肾素瘤、Bartter syn
食用甘草
糖皮质激素过多(Cushing syn、异位ACTH syn、外源性GC使用)
先天性肾上腺增生症:可分泌非ALD的盐皮质激素
肾上腺酶缺陷:11-羟类固醇脱氢酶缺陷,皮质醇向脱氢皮质***的转化障碍,前者与ALD受体结合而发挥ALD的作用(假性)
肾小管疾病
肾小管酸中毒
Liddle syn
Fanconi syn
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低血钾的原因
远端肾小管液中不被重吸收的阴离子增多:使管腔侧负电位下降,K+分泌增加。如:代碱、远端型肾小管酸中毒、DKA时***体升高、应用大剂量的青霉素
远端肾小管液流量增加或Na浓度升高:前者由于肾小管液K+浓度降低,K+重吸收减少;后者Na+重吸收增多,使肾小管管腔负电位升高,促进K+分泌。如用利尿剂、渗透利尿剂、失盐性肾病、急性肾衰的多尿期、肾梗阻解除的早期
低钾血症由于钾离子向细胞内转移(体钾不少)
低钾性周期性麻痹常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发
胰岛素的作用
低镁血症
代谢性碱中毒:钾进入细胞内,尿钾排泄增多
甲亢:激活Na+ -K+ATP酶
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其他低血钾的原因
大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症
大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上,输入体内后大量钾进入细胞内
钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒,阻断细胞膜钾通道,钾的细胞外流减少
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低血钾症状
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循环系统的症状
心肌病变或心力衰竭加重
易引起洋地黄中毒
引起心律紊乱;早搏,阵发性心动过速,心室颤动
心电图改变
低血压:植物神经功能紊乱
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骨胳肌和平滑肌的症状
缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱,表现为肌无力或肌肉麻痹,以四肢肌肉较为突出,可有肌痛
肌无力发生的程度与缺钾的程度有关,血清钾<3mmol/L时出现肌无力,血清钾<
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。
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中枢神经系统的症状
烦躁不安,情绪波动,无力
严重者有精神不振,嗜睡,神志不清
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泌尿系统的症状
肾脏的近端小管发生空泡变性,细胞肿胀引起管腔堵塞。
对水的重吸收能力下降,引起多尿, 口渴
肾小球的滤过率及血流量均下降
保钾及排钠的能力都降低
如有心力衰竭或低血压则尿少
尿检查可有少量的蛋白,尿比重低
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