文档介绍：前列腺恶性肿瘤、
胸膜肿瘤护理查房
外二科徐伟玉 2018-01
病史汇报
8-32 患者徐水林 00296017男 84岁,诊断 (广泛骨、肺部转移) (右侧胸膜转移性肿瘤)) (左侧大量) 。
主诉:患者因前列腺癌药物去势治疗9个月,反复胸闷1月平车推入病房。
现病史: 9月前,因“血tPSA>100ng/ml,前列腺MRI:前列腺癌伴骨转移;骨盆CT:骨盆组成骨及第5腰椎、骶椎内散在片状高密度灶,成骨性转移首先考虑。之后赴浙江省人民医院住院穿刺,病理:前列腺癌,Glesson评分,5+4=9分;骨ECT:全身骨代谢普遍活跃,呈超级影像,伴多发点状骨代谢活跃灶,提示肿瘤广泛骨转移。 皮下注射+比卡鲁***片口服药物去势治疗9个月。目前患者贫血,纳差,乏力,活动后胸闷,2周前住院血tPSA>100ng/ml,胸腔CT:慢性支气管炎、肺气肿征象。双侧肋骨及肩胛骨,胸椎、胸骨多发成骨性转移。右侧胸膜转移性肿瘤伴胸腔中等量积液。再本科住院治疗,予纠正贫血、低蛋白血症、抗肿瘤等治疗后好转出院,近几日感胸闷加重,活动后气急明显,无呼吸困难,无咯血,无胸痛,再次入院,以“前列腺癌晚期,肺转移转移,胸腔大量积液”收住院。
病史汇报
既往史: 患者平素体质一般。否认肺结核,肝炎,伤寒等其他传染病史,否认糖尿病史。否认肺,肾,肝等重要脏器疾病史,否认食物药物过敏史,否认重大外伤,中毒史。约50年前有“阑尾切除术”史,术后恢复可。预防接种随社会,有输血史,高血压病史,近期未服降压药。
个人史: 出生并生长于本地,农民,文盲,否认长期外地久居史,否认疫水疫源接触史。否认长期工业粉尘、毒物及放射性物质接触史。否认烟酒不良嗜好史,否认冶游史,家庭关系和睦。
婚育史: 患者于22岁结婚,配偶已死亡,死因:不详。育有1子2女,子女健康。
家族史: 父母已故,死因不详。有1妹健在。患者否认二系三代有遗传病史,传染病史及肿瘤病史。
 社会及家庭支持系统:合作医疗,子女关心。
病史汇报
入院时:T:℃,P:115bpm,R:18bpm,BP:107/72mmHg,神志清,平车推入病房,慢性病容,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,胸廓对称,肋间隙增宽,左侧胸腔叩呈浊音,左侧呼吸音消失,心律齐,未及杂音,腹平软,全腹无压痛,未及包块。肋骨、胸腰椎、双髋均有叩痛,双下肢不肿,四肢肌力v级。跌倒评4分,压疮评19分,ADL评70分。 医嘱予Ⅰ级护理、吸氧2L/分。严密观察患者生命体征变化。
完善三大常规,生化、肿瘤全套、胸片、胸部CT、盆腔CT等入院常规检查; 
予补液、抗炎、止咳化痰、纠正贫血、营养支持抗肿瘤等对症治疗,必要予右侧胸腔置管引流;
病史汇报
2018-1-1胸部包括心脏CT平扫:双侧肋骨及肩胛骨,胸椎、胸骨多发成骨性转移(较前12-5无明显进展)。右侧胸膜多发转移性肿瘤伴胸腔大量积液并右肺节段性膨胀不全(较前12-5恶化)。慢性支气管炎、肺气肿。
2018-01-01查血常规:白细胞计数 ×10^9/L,红细胞计数 ×10^12/L,血红蛋白 61g/L。
2018-1-2总蛋白 ,白蛋白 ,球蛋白 ,C反应蛋白 。
2018-1-2胸腔彩超:右侧胸腔大量积液(已定位)。
2018-1-310:00患者在局麻下行右侧胸腔穿刺术,置细管引流、深12cm,引流出500ml淡黄色胸水,予夹管。
2018-01-03查胸水常规:颜色淡黄色,透明度清晰,李凡他试验弱阳性,有核细胞计数 270个/ul,红细胞计数 850个/ul。2018-01-03查胸水生化:总蛋白 ,乳酸脱氢酶 159U/L,葡萄糖 ,腺苷脱氨酶 8U/L。
2018-1-4-10:30患者在局麻下行右颈内静脉置管术,置管深13cm。
1-4、5、6、7每日右胸腔细管引流出500ml淡黄色胸水,予夹管
病史汇报
1-7予改Ⅱ级护理。现续吸氧2L/min,低半卧位,诉略感胸闷气急,咳嗽时加剧,咳少量白色粘痰、欠畅,无心悸情况。检:各管道固定妥,右侧胸腔引流管夹闭中,置管口敷料干燥。
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护理问题
气体交换受损:与胸腔大量积液有关。
营养失调:低于机体需要量:与肿瘤消耗有关。
有跌倒的危险:与患者体能虚弱、年龄有关。
舒适的改变:与胸闷、气急、留置导管有关。
焦虑:与相关知识缺乏、疾病预后不良、疾病反反复复有关。
清理呼吸道低效:与胸膜肿瘤有关。
潜在并发症:感染。
护理措施
气体交换受损
1、半卧位,遵医嘱予吸氧。
2、胸腔穿