文档介绍：PACU的并发症与处理
恶心呕吐
原因:1吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐;2静脉镇痛药对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐,3而阿片类药物对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐;4疼痛和内脏牵拉反射,胃肠道机械感受器收到刺激引起反射性呕吐;5体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。
6低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、循环系统不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因
7术后吸痰等物理刺激
8颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢
9其他:包括患者因素(肥胖、有晕动病史)、手术种类(中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等)和椎管内麻醉平面>T5。
恶心呕吐的处理
一旦发生呕吐,立即采取头低位,使声门裂高于食并并用道入口,让胃内容物从口角流出并用吸引器清除口咽部胃减少误吸机会,并针对上述原因处理。
药物处理:小剂量氟哌利多、胃复安、地塞米松静脉注射
上呼吸道梗阻
原因;全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫静脉和淋巴回流受阻造成严重水肿和各种原因造成的声带麻痹导致误吸。
处理
头部后仰,同时托起下颌骨放入口咽(鼻咽)通气道或喉罩。
面罩吸氧,紧急病例气管插管困难病人采取环甲膜穿刺或气管切开。
低氧血症
原因:肺内右向左分流增加,通气/血流比例下降,其中分泌物堵塞了支气管、气管导管过深进入支气管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加的主要原因。
术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压所造成的吸入氧量下降
胃内容物误吸。
心输出量降低:心输出量降低可增加氧含量低的混合静脉血通过右向左分流直接进入体循环进一步降低PaO2.
疼痛:疼痛可产生屏气或残缺呼吸,引起肺泡萎缩。
其他:包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术时间均可加重术后低氧血症的发生率。
处理
寻找原因对症处理
氧治疗:未插管病人常规面罩吸氧,若术后发生严重低氧血症的自主呼吸病人采取上述方法不能纠正低氧血症的可采取辅助呼吸。对于带管者,可根据低氧血症的严重程度可选用间断加压呼吸或在麻醉性镇痛药、镇静药或肌松药作用下施行连续加压呼吸来改善病人的低氧血症。
肺水肿
肺水肿的发生最多阶段是手术结束后第一个60分钟内,可能由于心力衰竭、肺部感染、呼吸道梗阻、缺氧英气肺毛细血管通透性增加所致,也可能是肺毛细血管内液体静水压升高所造成。