鲍曼不动杆菌治疗方案.docx

文档介绍：鲍曼不动杆菌治疗方案推荐
1 鲍曼不动杆菌的最新定义
 MDR (多重耐药):对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺***
类、氨基糖苷类 5 大类中≥ 3 类耐药;
 XDR(广泛耐药):对多粘菌素 ( B/E)、替加环素中的 1-2 种敏感;
 PDR(全耐药)
2 综合评估
判断鲍曼定植还是感染的要点
1、与肺炎相符合的临床症状、体征及影像学上出现新的、或持续的、或加重的
肺部渗出、浸润、实变;
2、宿主因素,包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关
的危险因素不如机械通气时间等;
3、正在接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转,复又加重,在时间上与鲍曼不
动杆菌的出现相符合;
4、从标本采集方法、标本质量、细菌浓度(半量或半定量培养) 、涂片所见等,
评价阳性培养结果的临床意义;
5、2 次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。
从上表可以看出, 判断是定植菌还是感染菌还是相当复杂的, 不
同医师可能会有不同的个人经验, 但大体上应该遵循 《共识》的原则。
不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌, 就开始着手准备 “大屠杀”。
特别是 ICU 的患者,痰培养经常会有鲍曼,这就需要我们火眼金睛
来识别了,鲍曼是凶手吗?或者它刚好只是浮上来冒个泡?
3 药物选择
需考虑:患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部
位药物能达到的浓度。
 菌株耐药性: MDR 可考虑单药, XDR 、 PDR 必须联合用药;
 替加环素不宜单用:因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差;
 联合用药:舒巴坦 / 碳青霉烯类 / 多粘菌素 +替加环素;