文档介绍：颅内动脉瘤栓塞术后的护理
神经外科:肖霞
颅内动脉瘤的概念?
临床变现
辅助检查
治疗原则
术前护理
术后护理
健康教育
颅内动脉瘤的概念?
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出,多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成,极易破裂出血,是蛛网膜下腔出血最常见的原因。仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。以40-60岁人群多见。
诱因大致为各种运动后、情绪激动、排便用力、分娩等。动脉瘤破裂出血死亡率高,初次死亡率为15%,在此出血死亡率为40%-65%,再次出血最常出现在7日之内。
临床变现
局灶症状
小的动脉瘤可无症状,较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状,如动眼神经麻痹,变现为病侧上睑下垂、瞳孔散大,眼球不能向上、下、内转动,眼球处于外下斜位,直接和间接对光反应消失。
动脉瘤破裂出血症状
头痛
呕吐
意识障碍
脑膜刺激征
脑动脉痉挛
脑出血及脑梗死
辅助检查
腰椎穿刺检查腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血,故不再作为确诊SAH的首选。
CT检查可明确有无蛛网膜下腔出血,是确诊SAH首选。
MRI检查可初步了解动脉瘤的大小及位置。
脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的金标准,对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。
治疗原则
非手术治疗
主要是防止出血或再出血,控制动脉痉挛。
手术治疗
开颅动脉瘤蒂夹闭术
颅内动脉瘤介入栓塞术
术前护理
心理护理
体位护理为防止动脉瘤破裂,指导并监督患者绝对卧床休息。由于动脉瘤破裂出血造成肢体偏瘫的患者,尽量避免患侧卧位,患肢摆放功能位,加放床档并及时予以翻身,防止压疮形成。颅压增高患者,呕吐时侧卧位或平卧位,头偏向一侧。
术前护理
饮食护理给予清淡、低盐、富含纤维素饮食、保证营养供给,预防便秘。术前禁食禁饮。
症状护理密切观察患者神志、瞳孔生命体征变化,观察患者有无呕吐及大小便是否通畅。观察有无临床症状的改变,遵医嘱控制血压在一定范围及正确使用脱水降颅内压药。
术后护理
心理护理
饮食护理术后当日禁食,次日及以后根据患者情况给予合理饮食。能自主饮食者给予普食,以清淡、营养丰富、富含纤维素的食物为主。意识障碍及吞咽困难者要保证机体的营养需要,给予鼻饲饮食。
术后护理
体位护理麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向健侧,以防呕吐物吸入呼吸道。清醒后,血压平稳者,抬高床头15-30度,以利于颅内静脉回流。
症状护理同术前护理。
穿刺肢体的护理予压迫器加压24小时,避免屈膝和屈髋,制动伸直24小时。观察穿刺部位有无渗血,周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿。观察穿刺侧肢足背动脉搏动、皮温、末梢血运情况。如出现肢端苍白,小腿剧烈疼痛、麻木,皮肤温度下降,可能股动脉血栓形成,及时通知医生处理。