文档介绍：第十三章全身***
General Anaesthetics
全身***(general anaesthetics):是一类作用于中枢神经系统,能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失,骨骼肌松弛,有利于手术进行的药物。
吸入全麻药(inhalation anaesthetics)
静脉全麻药(intravenous anaesthetics)
全身***
第一节吸入全麻药
吸入性***:挥发性液体或气体。
***、***烷、***、恩***烷、氧化亚氮
【作用机制】
(1)脂溶性学说:脂溶性越高,麻醉作用越强。
(2)通过与GABAA受体的特殊位点结合,提高GABAA受体对GABA的敏感性,Cl-通道开放,引起神经细胞膜超极化,产生中枢抑制作用。
【***麻醉分期】:
第一期镇痛期:麻醉开始到意识消失,皮层、网状结构
受抑制,小手术和分娩二期。
第二期兴奋期: 兴奋挣扎,呼吸不规则,
P↑,BP↑,肌张力↑。皮层下中枢脱抑制,禁术。
第三期外科麻醉期:安静,血压呼吸平稳。分四级,二
级、三级实施手术,四级呼吸受抑制,紫绀。
第四期麻醉中毒期:延髓麻醉,呼吸停止。
第一节吸入全麻药
【体内过程】
最小肺泡浓度(minimal alveolar concentration, MAC)
在一个大气压下,能使50%病人痛觉消失的肺泡体中***的浓度称为MAC。
MAC越低,药物麻醉作用越强。
血/气分布系数:血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平衡时的比值。该系数大,诱导缓慢,苏醒期较长。
脑/血分布系数:脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。该系数大的药物,易进入脑组织,麻醉作用较强。
第一节吸入全麻药
第一节吸入全麻药
【常用药物】
麻醉***(anesthetic ether)
优点: 2. 镇痛作用强
4. 对肝肾毒性小
对呼吸,血压几乎无影响。
缺点:,易发生意外;
; 、易爆;
;
评价:已很少用
第一节吸入全麻药
氧化亚氮(nitrous oxide) :笑气
优点:,苏醒快,舒适愉快
、肾功能无影响
缺点:
评价:主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍
使用。
第一节吸入全麻药
***烷(halothane)
优点:
,苏醒快
,不燃烧、不爆炸
缺点:
,肌松作用不佳
,升高颅内压
,诱发心律失常
,产后出血
评价:应用已减少
第一节吸入全麻药
注意事项
(1)麻醉作用较强,极易引起麻醉过深,出现呼吸抑制、心搏缓慢、心律失常等。如呼吸运动趋弱和肺通气量减少,应即给氧和人工呼吸,并迅速减浅麻醉。
(2)对心肌有直接抑制作用,且易使心肌对肾上腺素及去甲肾上腺素的作用敏感,因此禁与此二药合用,否则易引起室性心动过速或心室性纤颤。
(3)能提高病人对***丙嗪、利血平、六甲溴***的敏感性,故当病人正在应用这些药物时,本品须慎用。
(4)肝功能不全及胆道疾病患者禁用。
(5)不宜用于产科。
(6)使用时避免与铜器接触,因可被腐蚀。