文档介绍：【原文】
手足厥寒,脉细欲厥者,当归四逆汤主之。(351)
【方解】当归四逆汤即桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、细辛、通草而成。
芍药、当归—补血养血以行血
桂枝、细辛—温经散寒以通阳
甘草、大枣—补中益气而生血,
通草—入血分以通行血脉。
【功效】养血通脉,温经散寒
【主治】血虚寒凝之手足厥寒,脉细欲绝。
(可见有四肢关节疼痛,或指(趾)尖、鼻尖、耳朵边青紫;或脘腹冷痛;或月经衍期、痛经、量少色暗等。)
【临证思路】
临床使用抓三点:血虚;冷;痛。
血栓闭塞性脉管炎、月经不调、痛经等;
雷诺氏病,肢端动脉痉挛病;
冻疮。
寒邪凝滞于经络者,可有四肢关节疼痛,或身疼腰痛等;
治疗男性的疝气痛,配合天台乌药散这类的方子也有一定的疗效。
【医案】
(一)血厥(雷诺氏病)案
钱某某,男,38岁,1961年12月20日就诊。自诉1960年冬发病,就诊时面部青紫斑斑,鼻尖、耳轮几乎呈青黑色,两手青紫及腕际,指尖更甚,有麻冷感,拇指亦紫,体温35℃,脉象细微。遇火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。诊断为早期雷诺氏病。处方:桂枝9克,当归9克,赤芍6克,,木通6克,吴茱黄6克,,桃仁9克,红花3克,,红枣5枚,生姜3片。服30余剂而愈。至1963年未复发。(岳美中医案)
按语:本案据其脉证,为寒伤厥阴,血脉凝滞,营卫失运,真阳、气血不能温养四末所致。《素问·五脏生成篇》指出:“故人卧血归于肝··卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。”故用当归四逆汤温经散寒,养血通脉。据报道,当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。
(二)新产血虚感寒案
田某某,女,29岁,1965年5月25日初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于产后10余日在凉水洗涤而起,新卧起时痛甚,约活动一小时后即减轻,而麻木、沉重持续存在,近日来虽活动痛亦不减,以右侧为重,影响操作。诊得面色乏华,舌苔薄白,脉象细迟,余无异常。证系新产血虚,寒湿侵袭肌肤经脉,阻碍营卫气血运行而致。治以疏散寒湿,温通经脉,养
血和血。予当归四逆汤…当归、桂枝、酒炒白芍各9克,,,甘草6克,大枣3枚,生姜3克。至5月1日服药4剂,疼痛明显好转,因故停药两天,痛又加重。续予原方,早晚各服1剂。服至6月4日疼痛基本消失,麻木、沉重减轻过半,脉象仍现细迟。原方加薏苡仁12克,黄芪9克(仿当归补血汤意),服法如上。至6月7日症状消失,色脉好转。续服4剂,健康状况一切如常。(周可医案)
(三)附骨疽(硬化性骨炎)
史某某,女,21岁,1978年3月8日初诊。1973年曾患右胫腓骨骨髓炎,经治愈后,1976年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎,至今已一年多,久治少效。诊见患处隆起,皮色不变,内感疼痛疫胀,日轻夜重,以致难以入寐,有时痛引左膝关节。形体消瘦,手足厥寒,舌苔灰白,脉细弦缓。投以当归四逆汤加味:当归15克,桂枝9克,赤白芍各30克,细辛3克,木通9克,炙甘草9克,大枣5枚,〔分冲服)。连服40余剂,大得效验,左痠痛渐除,夜间已不觉痛,能够安睡通宵。食增神旺,肌肉渐丰,特别是左胫排骨中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服1剂,以巩固疗效。随访至今,未见复发。(万友生医案)
(四)痿证(小儿麻痹后遗症)案
杜某某,男,20岁。患者幼年曾患小儿麻痹症,成年后两下肢较细,并软弱无力,行动吃力,走路要拄双拐。每至冬季,即四肢发凉,尤其两下肢极不耐冷,最易受冻伤。此乃气血虚弱,抵抗力太差,在冬季阳衰阴盛之际,气血更不能畅行于四末所致。今又值冬令,前证加重。仍宜益血通阳为治,方用当归四逆汤原方。连服数剂,即觉两下肢转为温暖,耐寒力亦有所增强。(李克绍医案)
按语:世人多谓痿多属热,然在临证时,万不可武断也。《景岳全书·痿》认为痿“又非尽为火证”,“元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能营养者,亦不少矣。若概从火论,则恐真阳衰败,及土衰水涸者,有不能堪。”本案患痿日久,兼四肢发凉,乃血虚有寒也,以当归四逆汤养血散寒,待下肢阳至血充,则痿自起。