临床医学专业技术操作考核.ppt

文档介绍：赣南医学院临床基本技能操作
----供临床医学专业用
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临床基本技能操作(上)
临床基本技能操作(下)
退出
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规范的病历书写
胸腔穿刺术
病史采集
体格检查
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腹腔穿刺术
骨髓穿刺术
腰椎穿刺术
心电图监测
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物理降温
吸氧术
心肺复苏术
测量体温
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肌肉注射
静脉注射
胃插管及胃肠减压术
穿、脱隔离衣
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导尿术
四肢关节腔穿刺术
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结束
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体格检查
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规范的病历书写
病历是指医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。它是医务人员通过问诊、查体、实验室及器械检查、诊断与鉴别诊断,治疗、护理等全部医疗活动收集的资料,进行逻辑思维整理形成的全部医疗工作的真实记录。它反映了病人发病、病情演变、转归诊疗情况的全过程,是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据。
病历既是医院管理、医疗质量和业务水平的反映,也是临床教学、科研和信息管理的基础资料;同时也是医务人员医德考核、医疗服务质量和医院工作绩效评价、医疗保险赔偿的主要依据。
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规范的病历书写
病历是具有法律效力的医疗文件,是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据。近几年,我国卫生部已对病历书写作出严格规范与要求,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。患者也有权复印或复制门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。因此,临床医师从实****医师开始,直至行医的全过程,包括各级各类执业医师都必须以极端负责的精神和实事求是的态度,严格按照规定认真地书写病历。
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