文档介绍：疼痛的护理查房
脊柱外科:王佩
病史报告
患者韩某某,男,68岁,“腰椎间盘突出症”之诊断收住入院。
主诉:4天前无明显诱因出现腰部伴右下肢疼痛,卧床休息后缓解,活动时加重,症状反复出现,时轻时重,未做治疗。1天前来我院就诊,门诊行腰椎磁共振检查示:腰4/5椎间盘突出,左侧神经根受压,腰1-4椎间盘膨出,腰椎椎体骨质增生,腰1椎体下缘考虑终板炎。
体格检查
体格检查:℃, P80次/分, R18次/分, Bp120/80mmHg。发育正常,营养中等。神志清,精神欠佳,问答切题,查体合作,自行步入病房。
辅助检查:腰椎磁共振检查示:腰4/5椎间盘突出,左侧神经根受压,腰1-4椎间盘膨出,腰椎椎体骨质增生,腰1椎体下缘考虑终板炎。
专科检查
脊柱无畸形,腰部疼痛,腰5/骶1棘突右侧旁压痛(+)、叩击痛(-),无放射痛,双侧肾区叩击痛(-),右侧梨状肌及右侧臀中肌处压痛(-),翻身活动时疼痛无加重,双侧直腿抬高试验(-)、加强试验(-),双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射正常,霍夫曼征(-),双侧腹壁反射正常,双侧膝、跟腱反射正常,无髌阵挛、踝阵挛,双侧Babinski征(-),Chaddock征(-),Gorden征(-),Oppenheim(-)。右大腿内侧及右小腿前侧有簇状分布的粟粒状大小的水泡,有灼痛感,右小腿感觉过敏,其余肢体运动、感觉正常。生理反射存在,病理反射未引出。
诊断及诊疗计划
诊断为:1腰椎间盘突出
2腰椎骨质增生(腰椎骨关节炎)
3带状疱疹
诊疗计划:
1 给予Ⅱ级护理、流质饮食、卧床休息。 2 给予抗病毒、活血健骨等治疗,积极完善相关检查。
3向患者交待病情,住院期间避免外出。
相关知识
疼痛的概念
疼痛的机制
疼痛的原因
疼痛对病人的影响
疼痛评估
疼痛的护理
1、疼痛的概念
疼痛被称为第五大生命体征
国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上
的感受,伴随现有的或潜在的组织
损伤。疼痛是主观性的,每个人在
生命的早期就通过损伤的经验学会
了表达疼痛的确切词汇,是身体局
部或整体的感觉。
疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受
身体疼痛:身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。
心理疼痛:精神方面的防御功能被破坏,个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。
2、疼痛的发生机制
冲动
传导途径
疼痛
各种刺激(物理或化学性)
致痛物质
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
乙酰胆碱、
5羟色***、
组织***、
缓激肽、
钾离子、
氢离子、
酸性产物等