文档介绍：因病致贫和因贫致病的路径分
析
张秀兰
北京师范大学社会发展与公共政策研究
所
因病致贫和因贫致病的路径分析:文献分析
和理论框架
疾病对家庭来说是不是“灾难”?要回答这个问题,
我们首先要清楚对家庭来说什么是灾难。根据家庭规
模、结构、收入的不同,灾难的定义也变得模糊。疾
病含有灾难性,疾病对家庭的“灾难性”主要表现在
大病对低收入或者中等收入家庭生活的破坏。治疗疾
病的自付医疗费用支出所占家庭收入的比例超过一定
界限就构成灾难,因为一旦医疗花费超过家庭收入的
一定比例(比如10%)就会使本来就有限的家庭收入
的可支配度更小,就可能会迫使家庭缩减其他方面的
已经是最低需求的消费、变卖生产性财产、债台高筑,
从而陷入贫困或更深的贫困。特别是对患有慢性疾病
的家庭,持续的医疗费用将是妨碍家庭发展和生活水
平提高的最大阻力。
国内关于疾病对家庭生活影响的研究非常欠缺,或者
说以家庭为单位来研究疾病负担的相关研究非常有限,
特别是对疾病导致家庭陷入贫困的过程分析更是稀少。
汤胜蓝等曾做过针对城市居民疾病直接负担的研究,
曾以家庭为单位,详细分析、比较了疾病对不同类型
家庭中的疾病患者、其他成员的影响。其他关于疾病
影响的研究或者把对家庭的影响作为研究中的很小部
分,或者只是就疾病对社会、对个人的影响展开阐述。
宏观层面的疾病影响和微观层面的疾病影响都有许多
的研究,唯独中间层面的家庭影响研究不多。因此有
学者提出“应把疾病对家庭的影响作为疾病负担评价
的内容。尽管国内外有一些可贵的探索,但疾病家庭
负担的研究还需重点解决以下问题: 已开展的研究病
种太局限,对不同疾病家庭负担的层面及其在整体家
庭负担中的重要程度研究较少,缺乏不同类型的家庭
中不同成员的疾病负担研究。在综合评价疾病负担以
确定优先卫生问题时,忽略了疾病的家庭负担这一重
要组成部分”。
1、医疗卫生筹资体系的作用
医疗卫生筹资体系的研究以及关于家庭社会资
源的研究是分析疾病对家庭生活影响的一个重
要前提。因为研究疾病对家庭生活的影响主要
通过疾病负担,包括直接经济负担、间接经济
负担、心理负担等途径来展现,而一个国家的
医疗卫生筹资体系,包括医疗卫生服务的可及
性、医疗卫生的收费、社会医疗保险的覆盖情
况、医疗服务质量等因素都是影响病人寻求治
疗的重要方面,同时患者或家庭的社会资源的
拥有情况,如获得亲属、社区帮助的可能性,
获得贷款的可能性,也是患者求医选择的影响
因素。
Leonard对非洲国家乍得医疗卫生服务系统的
研究,就是分析国家的卫生服务体系对患者求
医行为影响,进而影响患者及其家庭生活的例
子。乍得国家的公共医疗系统名存实亡,而且
私人卫生机构刚刚起步,供给不足,费用昂贵,
居民的医疗费用多是由个人支付,总之看病成
了家庭很重的负担,特别是对低收入家庭看病
更成为难题。Leonard利用关于乍得家庭健康
和医疗可及性的纵向调查数据,研究了低收入
家庭在治疗疟疾方面的应对策略。研究发现在
疟疾的病发区,在卫生医疗系统之外寻求治疗
的现象非常普遍,所调查的低收入家庭很是倚
重非正规的药品市场来治疗疾病。
然而,患者自我治疗以及对非正规医药市场的
倚重是乍得当前的医疗卫生组织机构和输送方
式迫使患病的低收入家庭不得不做出的选择,
并不是因为这些家庭对自己行为的危险性缺乏
认识。低收入家庭通过自我治疗和非正式途径
获得医疗服务,如通过间歇的、不理想的治疗
来暂时缓解但并不能治愈疾病;乍得家庭经常
忽视健康问题,通过投入到每天的劳动或者其
他活动中去来转移对健康问题的关注;当疾病
成为家庭的灾难时,往往是因为家庭已经没有
能力继续“简单”的医疗,治疗不得终止。
Pannarunothai & Mills研究了泰国城市地区的医疗服
务的需求和健康负担的公平问题,数据来自泰国家庭
健康调查,包括致病方式、医疗途径和自付医疗费用
支出。研究发现医疗保障(医疗保险、医疗救助)的
获得与否与疾病的自报次数和住院次数有很大的关系。
对于社会经济条件差的群体,不存在较为严重的接受
不到医疗服务的问题,因为在泰国人口密集的城市里,
有多种不同标准、级别的医疗服务机构,人们可以根
据自己的能力来选择不同的供给者,这种情况的必然
后果是不同的收入阶层将呈现不同的健康支出模式—
—处于社会低层、社会经济条件差的人往往没有较好
的健康条件,而这些人被医疗