文档介绍：胸主动脉瘤
【疾病概述】
胸主动脉瘤是指胸部主动脉某处或某段腔径异常扩大,形成瘤状,时胸主动脉最为常见且需行外科治疗的病症。据Carlsson统计,其发病率约占尸体解剖中的2%。其发病率随年龄递增,男性多于女性。
胸主动脉瘤可分为:真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。病因为:动脉粥样硬化、囊性中层坏死、感染(以梅毒感染最为常见)、先天性、创伤等。由于诸多因素的作用,使主动脉壁的弹力组织及平滑肌组织都失去了完整性,在血流压力的长期作用下,主动脉壁逐渐向外扩张、变薄,从而形成主动脉瘤。按形态分:梭形主动脉瘤、囊型主动脉瘤、夹层主动脉瘤。
胸主动脉瘤一旦形成,其直接和范围呈渐进性发展,最终导致动脉瘤壁破裂,大出血导致死亡。Bickerstaff等报道,胸主动脉瘤确诊后的5年存活率为19%,74%的病人死于动脉瘤破裂。
临床表现:其症状主要由瘤体压迫侵蚀周围组织所引起。主动脉瘤压迫气管和支气管时引起呼吸困难和咳嗽,压迫食管引起吞咽困难,压迫喉返神经引起声嘶,压迫颈交感神经节会造成Horner综合征。主动脉瘤压迫胸骨肋软骨产生疼痛。升主动脉根部扩张可能引起主动脉瓣关闭不全、心绞痛甚至心力衰竭。胸主动脉瘤常伴有疼痛,如疼痛突然加剧则预示破裂可能。许多患者可无症状直至瘤体破裂时才发现本病,为突然发病,病死率极高。
临床检查方面: X线检查:主动脉阴影扩大,提示病变的部位、大小及形态,在***下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动。超声心动图检查可以发现升主动脉瘤。CT对腔内血栓更为敏感,并能显示动脉瘤与临近结构。尤其多排CT及其三维重建能够很确切地反映病变的位置和范围。MRI检查在发现血栓和诊断夹层动脉瘤上尤有作用。DSA及主动脉造影对主动脉瘤的诊断和治疗中的指导很有价值。
胸主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内高速、高压血流从主动脉内膜撕裂处进入胸主动脉壁内,使主动脉中膜分裂,并使主动脉外膜扩张而形成的假性动脉瘤。夹层动脉瘤形成后,原主动脉的管腔称为真腔,在主动脉中膜和外膜之间形成的管腔称为假腔,真、假腔之间的主动脉壁内膜结构称为膈膜,沟通真、假腔的部位为夹层裂口。根据夹层裂口部位和夹层累及的范围,胸主动脉夹层动脉瘤目前主要有两种分型方法。
Debakey将该病分为三型:Ⅰ型,夹层裂口位于升主动脉而夹层累及降主动脉;Ⅱ型,夹层裂口位于升主动脉且夹层局限于升主动脉和主动脉弓;Ⅲ型,夹层裂口位于降主动脉且夹层不累及升主动脉和主动脉弓,其中,未累及腹主动脉者称为ⅢA,累及腹主动脉者称为ⅢB。Stanford大学的Daily等将主动脉夹层分为两型:无论夹层裂口位于哪一部位,只要累及升主动脉者称为A型,夹层裂口位于降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。Stanford A型大约相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型,Stanford B型相当于DebakeyⅢ型。近年来,Stanford分型方法因其简捷和与临床治疗方法关系密切而更为常用。
【治疗程序】
胸主动脉瘤
全身状况差,血压不稳定
积极内科对症支持治疗
动脉瘤升部弓部直径大于5cm,降部直径大于6cm;动脉瘤腔内血栓形成,动脉瘤严重压迫周围组织
动脉瘤已经破裂或已有明确渗漏者
积极行外科手术治疗
术前准备:制定手术方案,备足血制品,医用材料,调整血压及心脏功能,改善机体至相对最佳手术耐受状态
根据胸主动脉瘤的