文档介绍：一例双侧椎动脉支架植入术的护理查房
重庆三峡中心医院神经内科梁先菊
病人的基本情况:冉仕均, 43床,男,77岁,入院前3天患者无明诱因出现头痛,为后枕部隐痛,呈持续性,与体位改变无关,无眩晕,无视物模糊,自行服用散利痛、病毒灵及黄连素后感好转,6小时前因少量饮酒后出现枕部锥刺放电样疼痛,数秒钟发作一次,在服用药物后无缓解,病后送到我院急诊科就诊,完善CT后以“头痛待查”于2012-11-2 03:09收入我科。患者既往有特发性震颤4年,胃溃疡1年,1989年阑尾切除术,2001年跟骨植骨术。入院时T:ºC、P63次/分、R18次/分,BP172/70mmhg,神志清楚,痛苦表情,查体合作,自主体位,步态正常。入院后给予:1、神经内科护理常规,二级护理,监测血压;2、洛芬待因加巴喷丁天麻素头痛宁止痛、谷红改善循环、甲钴***营养神经、奥美拉唑抑酸;3、-11-4治疗上相继加用阿司匹林、泰嘉抗血小板,阿伐托他叮降血脂治疗,以及给予一清胶囊口服保持大小便通畅,于2011-11-7在局部麻醉下行双侧椎动脉支架植入术,术中顺利,返回监护室给予抗凝治疗并加用低分子肝素纳,2天后转出监护室治疗,目前患者精神食欲尚可。
病史汇报
1、,%、、凝血象、尿常规、糖化血红蛋白、肝功、血脂未见异常。
2、胸片右肺上部少许纤维硬结灶,主动脉硬化,胸椎退行性变。
腹部彩超+泌尿系彩超示前列腺内强回声。
3、头颅CT提示:右侧脑室旁、右侧丘脑及基底节区多发腔隙性梗塞灶,脑萎缩,右侧顶骨局部密度减低,双侧额窦及右侧上颌窦局部粘膜增厚。
4、心电图示窦性心动过缓,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞。
5、TCD示右侧大脑中动脉血流速度增快,左侧椎动脉血流速度减慢。脑电图提示轻度异常。
6、上消化道造影示返流性胃窦炎。
7、128CT示右侧脑室旁、右侧丘脑及基底节区多发腔隙性梗塞灶,脑萎缩,双侧大脑后动脉,右侧大脑中动脉M1段粗细不均;左侧颈总动脉下端非钙化斑块形成,官腔中都狭窄;左锁骨下动脉、双侧颈总动脉、左侧颈内动脉起始部多发性混合斑块,管腔轻中度狭窄;双侧颈内动脉虹吸端钙化斑块;右侧椎动脉起始部重度狭窄,左侧椎动脉较对侧细,以颅内段明显,双侧椎动脉颈段明显。
病人的检查化验情况:
①有外伤的危险:与曾经跟骨植骨术有关;特发性震颤疾病有关;与头痛、头昏、乏力有关。
②舒适的改变:与脑部供血不足有关;特发性震颤疾病有关
③焦虑:对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重。环境改变有关
④睡眠型态紊乱:入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活****惯改变有关。
⑤潜在并发症:再狭窄的可能
护理问题与相关因素:
有头晕或头痛症状发生时,嘱病人卧床休息。
保持病室安静,避免大声喧哗,操作轻柔,尽量减少不良刺激,以免诱发和加重眩晕。
嘱病人避免突然改变体位;改变体位时,动作宜迟缓,尤其转动头部时,更应缓慢进行。将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。将信号灯置于床头,听到铃响立即予以答复。保持周围环境中没有障碍物,注意地面要防滑,以防跌倒。
教会病人使用辅助设施,如扶手、护栏等。病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。
加强巡视,必要时给予帮助。
①有外伤的危险采取的措施
保持病室安静,提供充足的休息时间,便于病人心情放松、舒适入睡。病人主诉头晕时应立即给予反应,如承认病人的感受,关心和安慰病人。
指导病人采取放松技术,如想象和回忆自己最开心的事情,做深呼吸、听轻音乐等,达到缓解头晕的目的。
遵医嘱用扩张血管药,改善循环,达到治疗目的。
密切观察病人头晕头痛发作持续的时间及次数。
观察药物的疗效和副作用
卧床休息,加强基础护理,协助病人满足其生活需要。
①有外伤的危险采取的措施
安排有助于休息、睡眠的环境。
保持周围环境安静,避免大声喧哗。关闭门窗,拉上窗帘。病室内温度适宜,被子厚薄适度。尽量不开床头灯,可以使用地灯。帮助病人遵守以前的入睡****惯和方式。尽量安排能共处的病友同室。
有计划地安排护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。让病人对预期的干扰有心理准备。提供促进睡眠的措施和方法: 减少睡前的活动量。睡前可喝一杯热牛奶,避免饮咖啡和浓茶等。听轻音乐,给予娱乐性的读物。热水胞脚,洗热水澡,背部按摩。指导病人使用放松技术,如深呼吸,全身肌肉放松等。
④睡眠型态紊乱采取的措施
在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。尽量减少白天的睡眠次数和时间。安排病人和他人交谈的机会,以帮助其减少睡眠的需要。考虑病人晚间的必要活动,如把便器放在床旁。
遵医嘱给予镇静催眠的药物