文档介绍：便秘经验治疗
王华1945
一、经验治疗的依据
1、便意少,便次也少:此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢,使便次和便意均少,但间隔一定时间仍能出现便意,粪便常干硬,用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高,不易引起便意,因而,便次少,而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂,增加粪便含水量,增加软度和体积,刺激结肠蠕动,也能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。
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经验治疗
2、排便艰难,费力:突出表现为粪便排出异常艰难,也见于两种情况,以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时,肛门外括约肌呈现矛盾性收缩,以致排便困难。这种类型的便次不一定少,但费时费力。如伴有腹肌收缩无力,则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢,粪便内水分过多被吸收,粪便干结,尤其是长时间不排便,使干硬的粪便排出异常困难,可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂,使粪便变软,便于排出,有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时,则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式,必要时进行生物反馈治疗。
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经验治疗
3、排便不畅:常有肛门直肠内阻塞感,排便不畅。虽频有便意,便次不少,即便费力也无济于事,难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状,如下坠、不适等。此类患者常有感觉阈值降低,直肠感觉高敏,或伴有直肠内解剖,如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高,也出现类似症状,可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值,减少排便次数,治疗肛门直肠局部病变,如痔源性便秘的局部处理。
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经验治疗
4、便秘伴有腹痛或腹部不适:常见于IBS便秘型,常排便后症状缓解。
以上便秘类型不仅见于功能性便秘,也见于IBS便秘型(也可能有以上各类型的表现)。同时对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘,以及药物引起的便秘,均可以有以上类型的表现。应注意分析。此外,还常有以上各种情况的组合。
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二、常用通便药
(1)盐性轻泻剂:如硫酸镁、硫酸钠,由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量,扩张肠道,刺激肠壁,, 半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱,不宜长期使用,对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。10%硫酸镁、硫酸钠溶液10-20毫升晨服。
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口服泻药
泻盐--含镁制剂
枸橼酸镁、硫酸镁
刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间
肠腔内高渗,阻止水分吸收
肠道扩张刺激肠蠕动
影响体液及电解质平衡
肠绞痛
适用于急性便秘
(2)润滑剂:
液状石蜡(石蜡油) 、甘油
液体石蜡甘油能软化粪便,可以口服或灌肠(开塞露),适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后,避免费力排便,对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K 之吸收,餐间服用较合适,避免睡前服用,以免吸入肺内引起脂性肺炎。这类药见效快,但作用时间较短,经直肠使用时有灼痛感,且久用后会影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收,故不宜长期使用。而且直肠被开塞露频繁刺激后,敏感性会降低,导致排便更加困难。石腊油15-30毫升,睡前服。开塞露20-40毫升临时灌肠。
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润滑剂
不被吸收,润滑肠腔
长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍
老年及吞咽障碍者易误吸
石蜡油
口服泻药
(3)刺激性泻剂:
此类药物有番泻叶、芦荟、卵叶车前草种子/卵叶车前子壳/番泻果实(舒立通)、大黄碳酸氢钠(大黄苏打),大黄、酚酞(果导片)、比沙可啶(便塞停)、蓖麻油等。这类药本身或其代谢产物可以刺激肠壁,增加肠道蠕动,而促进排便。特点是导泻作用快、效力强,大便嵌顿和需迅速通便者,优先使用。它们刺激结肠蠕动,6~12h即有排便作用温和,适用于慢性便秘, 但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。
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