文档介绍：四、新生儿颅内出血
新生儿颅内出血是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病。
一、病因:
1、缺氧:早产儿多见。
2、产伤:足月儿、巨大儿多见。
3、其它:快速输高渗液体,先天颅内血管畸形,全身出血性疾病。
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一、病因及发病机制
脑室周围及脑室内出血
脑实质出血
硬脑膜下出血
蛛网膜下腔出血
脑血管壁通透性↑
肝脏合成凝血因子障碍
胎头受挤压
早产儿
足月儿
机理
部位
缺氧
产伤
其它
脑血管畸形
出血性疾病
医源性损伤
病因
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二、临床表现:
1、一般生后2~3天内起病(数小时至1W左右)。
2、意识改变:
易激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷。
3、眼征:凝视、斜视、眼震颤。
4、呼吸改变:增快、减慢、不规则或暂停。
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5、颅内压增高:
脑性尖叫、前囟隆起、角弓反张、惊厥。
6、瞳孔:不对称、对光反射减弱或消失。
7、肌张力改变:早期增高,以后减低。
8、黄疸和贫血。
先兴奋症状(产伤),后转为抑制症状(缺氧)。
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三、辅助检查:
B超、CT:无创伤性检查。
脑脊液检查:血性或皱缩红细胞→蛛血、脑室出血。
病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。
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四、治疗原则:
1、镇静、止痉:苯巴比妥钠5~10mg/kg/次,***~.
2、降低颅内压:
用呋塞米(速尿),-lmg/kg,每日2 -3次静注,~, q6~8h.
3、止血:Vk,止血敏.
4、其他:脑细胞代谢激活剂(胞二磷胆碱、脑活素、脑复康),合并症处理.
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五、护理诊断:
1、低效型呼吸形态
2、有窒息的危险
3、体温调节无效
4、潜在并发症:颅内高压症。
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六、护理措施:
(一)一般护理:
1、保持头高体位:将患儿头肩部抬高15~30度,全侧卧位。
2、维持体温稳定:中性环境。
3、保证热量供给:乳瓶或鼻饲、全静脉营养;(病重者推迟喂乳时间)。
4、观察病情:T、P、R、BP,瞳孔、肌张力、前囟、各种反射等。
5、心理护理:(家长)
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(二)对症护理:
1、配合做好防止脑组织受损程度加重的护理:
1)保持安静:绝对静卧,护理操作轻柔、集中进行,少刺激患儿(少搬动、少拥抱、喂乳时不宜抱起)。
2)合理用氧:
3)按嘱正确用药:见治疗。
4)液体量按60~80ml/kg/d计算,速度宜慢、张力低。
2、保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物,频繁呼吸暂停者使用呼吸机维持呼吸。
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七、健康教育:
1、向家庭提供有关的医疗信息,建议尽早带孩子进行新生儿行为神经测定,及早采取护理干预。
2、强调出院后继续服用促使脑细胞代谢的药物,若有后遗症,尽早指导功能训练,改善后遗症症状。
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