文档介绍：急性左心衰的抢救预案
体位
坐位、双下肢下垂或半卧位
高流量给氧6-8升/分,湿化瓶内配制成30%的酒精
吸氧
清除呼吸道分泌物
保持呼吸道通畅
安定、吗啡、(意识障碍、慢性肺部疾病、呼吸抑制禁用)
镇静
左心衰
***甘油、消心痛、酚妥拉明
扩血管
急救措施
氨茶碱
解痉
西地兰、速尿、呼吸兴奋剂
强心利尿
抗生素
抗感染
保护心、肺、脑、肾功能,纠正酸中毒
严重者停气管插管,使用呼吸机
保持坐位或半卧位,注意保暖、安静。
高流量吸氧、每分钟4-6升流量。
暂禁饮食、保持大便通畅。
病情观察:意识、生命体征、肺部啰音、心率、尿量、心电监护及用药后症状体征改变。
尽早建立静脉输液。
护理要点
急腹症的抢救配合
四禁(食物、止痛、灌肠、泻药)
四抗(休克、感染、腹胀、水电解质失衡)
急救原则
急救措施
早期手术
炎症性、脏器穿孔性
急腹症
急诊手术
脏器梗阻,绞窄性或扭转性
观察对症处理
出血性、损伤性急腹症
出血量小,无腹膜炎,内出血
手术剖腹探察
出血量大,有腹膜炎,内出血
迅速鉴别诊断,对症处理
开放静脉补液,纠正水电解质失衡
抗感染治疗
密切病情观察,生命体征及神志,24h出入量,腹部体征及伴随症状,血象变化。
禁食、胃肠减压,作好引流管护理。
做好术前术后护理。
做好输液静脉营养管护理。
做好心理护理,生活护理。
护理要点
急性脑出血的抢救配合
初步病史采集,简要体检,生命体征初步评价
首选20%甘露醇
脱水降颅压
使血压维持在较理想水平,避免骤降骤升。
控制血压
及时清除分泌物
保持呼吸道通畅
CT或MRI、EKG、血糖、电解质、血气
检查
维持营养,水电解质、酸碱平衡
促进脑细胞代谢,脑活素、ATP、辅酶-A,胞二磷胆碱
护理要点
急救措施
脑出血
手术治疗
保持安静,避免过多搬动。
躁动不安可选用安定、苯巴比妥药物,禁用吗啡、***。
降温:冰帽、冰袋。
及时清理呼吸道分泌物,头平卧,昏迷时偏向一侧,定期翻身拍背,预防褥疮。
严密观察病情:意识、瞳孔、生命体征、BP、血气、血糖、心电监护。
留置导尿时,防止尿路感染。
防止并发症
上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深V栓塞
上消化道出血的抢救配合
三腔管压迫止血
口服药物:止血粉
胃内滴入:去甲肾上腺素(高血压禁用)
静滴:垂体后叶素、西咪替丁、洛赛克、善得定、安络血
止血治疗
药物止血
内镜下止血
急救措施
%生理盐水、林格氏液、、中分子右旋糖酐、输血、代血浆
补充血容量
稳定后手术治疗
抗菌素应用
抗感染
上消化道出血
平卧位,下肢抬高位
保持呼吸道通畅、吸氧
病情监测:体温、呼吸、血压、脉搏,呕血、黑便,神志,尿量,血色素、红细胞压积
护理要点
失血性休克
多器官衰竭
感染
防止并发症
急性心肌梗塞的抢救配合
意识不清者行气管插管及辅助呼吸
吸氧流量2-4L/min,严重时应面罩给氧
迅速建立静脉通路
***甘油含服,吗啡、***肌注(血压下降者禁用)
止痛
经皮冠脉内成形术治疗(PTCA)
适应症:发病6h内溶栓治疗有禁忌的患者,静脉溶栓失败或溶栓再通,残余狭窄>90%者
适应症:发病30min以上,6h以内EKG相邻两个导联ST段抬高>;禁忌症:有出血性疾病,新近出血史,糖尿病,肝、肾损伤,血压>:尿激酶、链激酶稀释后缓慢推注,静滴
溶栓发病30min—6h内
急
救
措
施
抗凝
适应症:同溶栓治疗,在溶栓后选用;禁忌症:高血压,肝、肾疾病、高龄用法:肝素肌注、稀释后静滴。
生化检查
X线、血液(电解质、凝血系统、血沉、酶等)
心肌梗塞
控制心律失常
利多卡因加葡萄糖静脉慢推、电击复律
控制休克
补充血容量,应用升压药,血管扩张剂
以吗啡、利尿剂为主
控制心衰
绝对卧床休息,环境安静。
吸氧,保持呼吸道通畅。
镇静、镇痛。
保持大便通畅,饮食清淡。
病情监测:心电监护,血压、血氧饱和度监测,做好除颤准备。
抗凝治疗时注意出血倾向。
作好PTCA术前准备:备皮,碘试验、普青皮试。术前6-8h禁食、禁水
做好心理护理。
护理要点
心律失常、心衰、心源性休克
防止并发症
窒息的抢救配合
清除呼吸道异物,可用手抠,镊钳取出异物,或用导管插入咽、喉、气管进行吸引。
急救措施
气管切开
大咯血窒息处理
维持呼吸道通畅