文档介绍：高位腔隙性肛瘘患者的手术治疗
肛瘘是肛肠科常见、多发病,高位腔隙性肛瘘因病变范围较宽,病灶穿越的肛门括约肌层次复杂,术中对肛门括约肌损伤较大,故术后易发生肛门功能障碍。2010 年 10 月~2013 年 12 月,我们采用内口切/挂管腔放射状切开浮线对口引流术治疗高位腔隙性肛瘘患者 45 例,疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料本组 45 例患者均经肛门指检、探针检查、美蓝染色、X 线造影、直肠 B 超等检查确诊为高位腔隙性肛瘘,其中男 33 例、女 12 例,年龄19 ~ 65 岁,病程 6 个月~ 14 年。患者均有肛周脓肿切开引流治疗史,肛管直肠环均纤维化; 内口在 6 点位肛窦 45 例,半蹄铁形 31 例、全蹄铁形 14 例; 1 个外口 31 例,2 ~3 个外口 14 例; 外口距离肛门 2 ~ 6cm。排除由结核杆菌、克罗恩病引起及非肛腺隐窝感染导致的高位肛瘘。
1. 2 治疗方法术前均检查血常规、凝血酶原时间、小便常规、心电图、胸部 X 线平片、肝功能、肾功能、血糖、血脂、乙肝标志物、丙肝抗体、抗-HIV 抗体、梅毒血清抗体。手术步骤如下: ①骶管麻醉,患者取截石位,常规消毒铺巾。②行肛门指检,判断肛管直肠环纤维化的位置范围,初步确定内口的大体位置。③在距肛门约 2. 5 cm 处放射状切开外口,用小弯止血钳从外口进入瘘管管腔并作钝性分离,再用食指进行探查,以确定腔隙深度范围及走行,判断内口的大体位置。④在截石位 6 点位距肛门约 2cm 处内口所在的放射状切面作一放射状切口,切开皮肤及皮下组织,深达肛管后深间隙; 从切口侧方进入瘘管腔隙,实现内口切口与外口切口之间在瘘管腔隙内的交通,延长切口以瘘管管腔基底部能充分引流为度; 将食指放入腔隙内,探查腔隙内组织的纤维化程度及纤维化组织走行,以及腔隙是否贯穿到对应侧; 如果贯穿到对应侧则用上法进行探查,沿靠近肛管直肠环的纤维化组织进行探查; 如果有条索状纤维化组织,务必予以切开探查,探针要在条索状纤维化组织汇聚的地方反复探查,然后从内口穿出进入肛管内。⑤根据内口所在管道穿越肌束的厚薄,确定内口是切开还是用橡皮筋挂线。⑥搔刮腔隙内的坏死组织,切断纤维化组织。如果腔隙外、内口切口之间的夹角在 120°以上,则在这两切口之间再作两个放射状切口,切口的起点在距肛门 2. 5 cm处,深达腔隙,长度以引流通畅为度; 如果对侧有腔隙,则在距肛门 2. 5 cm 处放射状切开腔隙的顶部,此切口若与内口切口之间的夹角在 120°以上,则在这两切口之间再作两个放射状切口,若小于 120°则作一个放射状切口。
⑦切口之间放置引流条,先在内口切口与其他切口之间放置橡皮片,同侧切口之间同样置橡皮片作为浮线引流条; 然后如法放置凡士林油纱条,内口切口放置凡士林油纱条至肛管内,塔形纱布宽胶布固定。术后予以抗生素治疗7 d,每日换药前用复方黄柏液冲洗伤口 2 ~3 次,用复方黄柏液纱条引流换药; 内口切口每 2 ~3 天探查分离一次,1 周后切口分泌物较少时改为复方紫草油纱条引流。如发现内口切口靠近肛管直肠环处未断,肛管直肠环后有腔隙,则在浮线引流 7 d 后逐步改为细橡皮筋引流; 靠近主切口的引流换药时,必须将引流纱条放入腔隙内,然后将一根引流纱条经