文档介绍：支气管哮喘劳治宇陈旭岩北京大学第一医院急诊科辩证地说,对临床医生反复强调早期正确抗感染治疗的重要性,可能引发的最大的难题是高度积极使用广谱抗菌药物,而后者可能意味着过度使用甚至滥用,进而造成不恰当治疗和耐药环境的日益恶劣,这是一个很难打破的怪圈。下面若干新的视点可能会帮助医生更准确地把握。比如,病情分层,区别对待;关注耐药菌危险因素;分期诊断�纾�缙诨蛲砥谝皆夯竦眯苑窝�,不同策略;恰当选择药物,并结合��疨�氐阏�肥褂靡┪铮欢杂谥刂⒒颊撸�≡缱;晃D勘曛�疗。把握最佳治疗时机,整体评价和治疗观念。避开一些经典的误区。误区一:发热�股�卮�方;误区二:院内感染�鸵┚�腥荆晃笄��貉现馗腥�耐药菌感染;误区四:重锤猛击��广谱组合等。我个人体会初始经验性抗感染治疗经历着三个阶段。第一,盲目使用或升阶梯阶段,基本不遵循策略和指南。第二,“重锤猛击”阶段,仅以“广覆盖”原则求“赢”,简单地理解和应用指南,把复杂问题简单化。造成过度使用抗菌药物和耐药形势严峻化。第三,理想阶段。我们真正追求的理想境界是经验性治疗越来越接近目标,尽可能具有针对性。做到既起始正确又分层准确。我经常把该阶段称为“梦想”,可能始终都是一个高远的目标。但是最大可能接近理想的努力不能停止,实践、思考、总结、验证和再完善的过程也是没有终点的。学****重点:����芟��锒媳曜�����芟��制诤头旨�����芟��毙苑⒆髌诘闹瘟�定义:支气管哮喘是由多种细胞�缡人崃O赴�⒎蚀笙赴��淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等�拖赴�榉植斡氲钠�缆�匝字⑿约膊 U庵致�匝字⒌贾缕�栏叻从π缘脑黾樱�ǔ3鱿�广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和��清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。激发因素包括暴露于变应原�热绯掘�⒍�锏拿�ぁⅢ�搿⒒ǚ邸⒑兔咕�、职业刺激、吸烟、呼吸道感染、气候改变、运动、情绪激动、化学刺激物、和药物��绨⑺蛊チ趾虳受体阻滞剂��临床表现:��⒆�反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。常在夜间和��清晨发作、加剧。可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人。咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。��寮�胸部呈过度充气状态,有广泛的哮呜音,呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮·�·
气容积���和用力肺活量���谋戎道炊ǎ�扇薋���鬋��ァ��ィ����%为气��俅脖硐植坏湫驼�如无明显喘息或体征�χ辽倬弑敢韵乱幌钍匝檠粜裕孩僦��芗し��】;③最大呼气流量���漳诒湟炻驶蛑缫共ǘ���%。★�锳一��指南在诊断分级方面将肺功能指标更具体化,气流受限的测定应根据第一秒用力呼��萘俅脖硐窒��煞治<毙苑⒆髌凇⒙�猿中�诤突航馄凇B�猿中�谑侵冈谙嗟背さ氖奔�����刂扑���疉.��指南�杭��表���刂扑��鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重的哮喘患者中。诊断:诊断标准:��锤捶⒆鞔�ⅰ⑵�薄⑿孛苹蚩人裕�性上呼吸道感染、运动等有关。��⒆魇痹谒ǚ慰晌偶吧⒃诨蛎致�裕���鲜鲋⒆纯删�瘟苹航饣蜃孕谢航狻�多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。���馄渌�膊∷��鸬拇�ⅰ⑵�薄⑿孛坪涂人浴�试验或运动试验阳性:②支气管舒张试验阳性�幻胫佑昧�羝�莼��疺�增加�%以上