文档介绍：二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理(168分)
项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
创建部门
部门负责人
主管领导
(一)科室设置(10分)
:设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全,每缺一科扣1分; ②科室主任配备齐全,。
: 一级临床科室: 急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。二级临床科室: 内科:应有4个以上专科,设消化、心血管、呼吸、血液等。外科:应设3个以上专科,设普外、泌尿外科、骨科等。妇产科:设妇科、产科。儿科:设儿内科、新生儿科。
3
同上。
一级科室每缺一科扣1分;。
:全院应有3个以上重点专科,每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
同上。
每缺一个重点专科扣1分;。
:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
2
同上。
。
:图书馆(室)、病案统计室。
同上。
。
项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
扣分
得分
扣分原因
(二) 人力资源(20分)
。
1
查资料。
超过10%,超过20%不得分。
≥1:-;床位与病床护士之比≥1:。
4
听汇报、查资料。了解:人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
,。
%,护理人员占卫技人员的50%。(不含非护理岗位上有护理职称人员)
4
同上。
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分;护理人员比例每低1个百分点扣2分。
、科主任必须是副主任医师或以上医师担任;二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养,有学科带头人选拔与激励机制。
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分;二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分;无学科带头人选拔和激励机制扣1分。
。
2
查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2一3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理,形成梯队。原则上要求:高级、中级、初级医师结构比例合理结构。
各类卫技人员结构比例不合理扣1分。
。
2
查医师定期考核档案。
未开展扣2分。
、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。
4
查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。(查培训证书、学分证、培训记录)
职业化管理培训达不到要求,每1人扣1分。
项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
扣
分
得
分
扣分
原因
(三) 依法执业(20分)
、法规。
5
①医院应依据法律法规制订相应的制度、规范、规章等实施文件和组织培训计划。重点是:《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《母婴保护法》、《侵权责任法》等。②提供法律法规督促检查的记录和整改措施。③检查法律法规执行情况。④组织现场考试考核。(抽查医务人员10名)
①无相应的制度、规范等文件扣1分。②培训率低于80%扣1分。③无督促检查执行记录扣1分。④考试考核有1人不合格扣1分。⑤有较严重违法行为者,此项不得分。
《医疗机构管理条例》的规定,《医疗机构执业许可证》合法、有效,按时校验;法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变化应及时变更。
5
核验《医疗机构执业许可证》及其诊疗科目。
①诊疗科目与执业许可证不符,发现一个不符该科立即停业并扣4分。②未及时变更注册扣2分。
,严格执行《