文档介绍：大面积烧伤的急救护理
曾勃娥
概念
大面积烧伤指的是烧伤总面积在30%以上,或三度在10%~20%或总面积不到30%但有以下情况者:①全身一般情况差或已有休克;②合并严重创伤或化学中毒;③重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉头以下者);④小儿烧伤面积达10%~15%。
病因
,脱离热源后热力作用消失快,烧伤深度即停止。粘稠的热液类,因其附着使热力渗透,烧伤程度继续加深。此类烧伤包括火焰、炽热金属造成的烧伤,也包括各种热液、蒸气所造成的烫伤。
病因
,使皮肤蛋白溶解,皮下脂肪发生皂化反应,烧伤逐渐加深;而强酸类因其强还原作用,引起皮肤蛋白凝固,不出现水泡而形成焦痂。常见的如硫酸、盐酸、生石灰等造成的烧伤。
病因
、高压电击、雷电击伤所致,皮肤上多见有两处电击伤口,即入口、出口。这类外观上的轻伤往往掩盖了严重的深部组织穿透性损害,日后多需行大块坏死组织切除术,甚至截肢。
病理
(一)体液渗出期由于烧伤部位及其周围组织受热力影响,血管扩张显著;同时,局部组织中递质释放增多,血管通透性增高,导致液体大量渗出。体液渗出量与烧伤面积成正比。渗出速度在伤后6~8h最快,48h达高峰,之后渗出速度减慢。所以,伤后48h内最易导致低血容量性休克。烧伤48h以后,创面渗液开始回吸收。
病理
(二)急性感染期急性感染是对重度烧伤病人的严重威胁。常见于烧伤后的2~10d和2~3周后。烧伤后2~10d,正值渗液回收期,病人在经历休克期后,机体各器官功能尚未及调整,而局部肉芽屏障也未及形成,回吸收中极易将细菌或其他***带入血液。2~3周后随着进入溶痂期的“自溶脱痂”,富于蛋白质的溶解组织又是细菌生长的良好条件,故感染将一直延续至伤后3~4周,待健康肉芽屏障形成后,感染机会才逐渐减少。
病理
(三)修复期自伤后的5~8天至创面完全愈合。重度烧伤由于皮肤附件毁损严重,创面只能由创缘的上皮向内生长覆盖,因此,不经植皮,创面多难自愈。创面愈合后产生的瘢痕也需要相当长时间的功能锻炼和整形矫正的过程。此外,重度烧伤由于大部分汗腺被毁,人体散热、调节体温能力变差,更需要一个调整适应过程。
伤情判断
估计烧伤严重程度是判断伤情及进行治疗的重要依据。目前对烧伤严重程度估计的重要依据是烧伤面积、深度及并发症。
伤情判断
(一)有无吸入性损伤
吸入性损伤属于内脏损伤,大大加重了伤情的严重性,尤其是重度吸入性损伤,即使烧伤面积不大,亦应视为严重烧伤。