文档介绍：HDF技术及护理
李娟

血液透析滤过(HDF)是血液透析和血液滤过的结合,具有两种治疗模式的优点,可通过弥散和对流两种机制清除溶质,在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
血流动力学稳定
能有效清除中小分子尿毒症***
患者有较好的耐受性,透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少。
HDF优点
清除中分子物质如β2-MG和PTH,有利于肾性骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力。
生物相容性好,清除炎症介质,有利于改善患者的病情。
HDF优点
HD与HDF的区别
清除溶质方式
溶质分子
透析器选择
透析膜孔径
置换液
HD
弥散
小分子
低通量
孔径小
不需要
HDF
弥散+对流
中小分子
高通量
孔径增大
需要
滤器的选择
生物相容性好,无毒性。
高滤过率。
截流分子量通常<60×103,完全潴留白蛋白。
理化性质稳定。
适应症
适用于急慢性肾衰竭患者,特别是伴以下情况:
常规透析易发生低血压。
顽固性高血压。
常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。
严重继发性甲状旁腺功能亢进。
尿毒症神经病变。
心血管功能不稳定,多脏器衰竭及病情危重患者。
治疗方式和处方
(一)治疗方式
前稀释置换法,后稀释置换法和混合稀释。
前稀释优点:
血液在进入滤器之前已被稀释,血流阻力小,不易凝血,不易在滤过膜形成蛋白质覆盖层,可减少抗凝剂用量,但清除率低于后稀释,要达到与后稀释相等的清除率需要消耗更多的置换液,价格昂贵。
后稀释优点:
清除率高,减少置换液的用量,但血流阻力大,易发生凝血,故肝素用量加大。
治疗方式和处方
(二)处方
常需较快的血流速度(建议>250ml/min)和透析液流速(500-800ml/min) ,以清除适量的溶质。
置换液补充量后稀释置换法为15-25L,前稀释置换法为30-50L。为防止跨膜压报警,置换量的设定需根据血流速度进行调整。