文档介绍：面肌痉挛的外科治疗
(Hemifacial Spasm,HFS 王昆鹏)
定义
面肌痉挛(Hemifacial spasm HFS)
又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。本病多在中年后发生,常见于女性。
症状
面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部。
临床表现及进展
临床表现原发性面肌痉挛多数在中年以后发病,女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐最易为人注意,严重者甚至可累及同侧的颈阔肌,但额肌较少累及。
临床表现总结
1、一般情况
中年后起病(30岁以下面肌痉挛患者仅占全部面肌痉挛患者的
% ),绝大多数为单侧,右侧稍多。男女无差别或女性稍
多。,。
2、症状
典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始,逐步向下发展波
整个半侧面部。表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐,
发病时影响患者容貌,给患者身心造成较大痛苦。
重者出现眼裂变小,口角向病侧歪斜,波及镫骨肌时可
生耳鸣。
3、体征
肉眼可见的抽动等,多无其他明显阳性体征。
抽搐的发作特点
、快速、不规律的抽搐。初期抽搐较轻,持续仅几秒,以后逐渐延长可达数分钟或更长,而间歇时间逐渐缩短,抽搐逐渐加重。
,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制其发作,入眠后多数抽搐停止。
3. 双侧面肌痉挛者甚少见。若有,往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。
,个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。
分型
原发性面肌痉挛
原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制。
继发性面肌痉挛
即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生。
病因
1、微血管压迫
目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神
经根出脑干区(root exit zone ,REZ),形成局部脱髓
鞘、神经纤维接触传导(短路)、过度兴奋所致。
2、炎症
各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神经、面神
经炎后遗症。
3、肿瘤
桥小脑角区肿瘤压迫神经(少见)。
详解
血管因素
1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时发现其面神经部位存在有“樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%~90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主,而小脑上动脉(SCA)较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处,走行较为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大,因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。
血管因素
以往认为:HFS是由于动脉的搏动性压迫所致;近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者同时对面神经形成压迫,这在一定程度上影响到HFS手术的预后。