文档介绍：【关键词】 抗结核药对肝脏损
药物性肝损害 (drug-induced hepatitis) 是抗结核药最常见的毒副作用之一,其发生率
居首位, 对人体 影响 最大, 也是结核病人停止化疗的最常见原因之一 〔1〕。李群安的 研究
表明, 抗结核期间 92 % (48 / 52) 的肺结核病人的肝代谢功能下降, 不同程度的药物性肝损害
肯定存在〔 2〕。本文就抗结核药所致肝损害的研究进展作一综述,旨在提高对本病的认识,
提高治愈水平。编辑。
1 危险因素
1 1 高龄与营养不良
老年结核病 (hbv) 患者约 20 8%合并肝脏疾患,本身代谢功能减弱,进行多种药物联
合 治疗 ,更易发生肝功能异常, 在报告的致死性病例中, 大多数为具有某些危险因素的 &50
岁者。李春香报道 2?090 例肺结核患者发生肝损害 487 例,发生率 23 3%,高龄组肝损害
发生率为 28 7%,营养不良组肝损害发生率 38 5%,与同期一般肺结核病人相比有高度
显著性差异 〔 3〕。张望香调查老年组强化治疗期出现肝功能异常占同期老年结核病患者的 38
7%,明显高于中青年组 18 4%的肝功能异常发生率,同时肝功能异常出现较早, 74 例
(69 3% ) 在 1 个月以内, 30 例(28 0% ) 在 30~ 45?d,3 例 (2 8% ) 在 45?d 以上;而中
青年组肝功能出现异常较晚, 50 例 (18 3% ) 在 1 个月以内,124 例 (45 4%) 在 30~ 45?d,
99 例 (36 3% ) 在 45?d 以上。老年组肝功能异常患者肝功能恢复正常所需时间较长,老年
组平均天数 36 5?d,而中青年组 24 8?d〔 4〕。
1 2 嗜酒
长期酗酒、血液中浓度过高的酒精使肝组织细胞长期处于重负荷工作中,造成酒精性肝
硬化,肝组织纤维化使肝脏解毒功能下降,因此,对长期酗酒患者,化疗方案应保守,并加
强护肝治疗。李春香报道 2?090 例肺结核患者发生肝损害 487 例,发生率 23 3%,饮酒组
肝损害发生率为 25 9%,与同期一般肺结核病人相比有高度显著性差异〔 3〕。陈欣报道,
观察 1?958 例结核病人,其中长期酗酒组 549 人,肝损害发生率为 19 5%,无长期酗酒组
肝损害发生率 4 3%,统计学比较有显著性差异〔 5〕。
1 3 肝病史
进行肺结核治疗无论治疗前肝功能正常与否,肝脏均存在不同程度的病理损害,但合并
hbv 感染的患者由于其肝功能受损或原肝疾患的病理损害,对抗结核化疗药物承受力差,加
重了肝脏的损害。肺结核合并 hbv 感染对肝功能损害影响的相关报道很多,陈斯沧报告病例
618 例,肝损害 116 例,占 18 8%,其中 hbvm阳性组肝功损害 62 例,占 47 3%,阴性
组 54 例,占 11 1%, 2 组间差异有统计学意义( p<0 01) 〔 6〕。张丽报道〔 7〕,肺结
核合并 hbv 感染者 49%出现肝功能异常, 李春香 分析 了肺结核合并 hbv 感染者 257 例,发
生肝损害 143 例,发生率 55 6%, 2 组研究均与同期一般肺结核病人相比有高度显著性差
异,远期随访提示发生肝硬化率也增高, 同时李春香比