文档介绍：尿路感染 Urinary tract infection
治疗
治疗原则
疗效评定标准
各种类型尿路感染的治疗
治疗原则
治疗前首先对感染部位、性质及是否存在易感因素作初步判断
根据尿感的不同类型予不同的治疗
应在抗生素治疗前作细菌定量培养或尿革兰氏染色检查以明确诊断,同时进行药敏试验,以进一步指导治疗
合理的治疗方案是在获得最佳疗效的前提下,不良反应少,价格便宜
治疗原则
在无药敏试验结果时,应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药物,如有效则不必改药。复方新诺明和喹诺***类对大多数尿路感染细菌敏感,可作为一线经验用药
抗菌治疗无效应注意细菌耐药、其他致病微生物感染(如真菌、结核等)以及是否存在梗阻、结石等复杂因素
治疗原则
临床的缓解并不表明细菌学的治愈,应在疗程结束后1周和1个月复查,以观察病人是否已治愈。
尿路感染的治疗应根据尿路感染的不同类型予不同的治疗。
在合理应用抗生素的基础上,应配合非抗生素治疗,如保证充足尿量、尽可能避免破坏尿路自身的局部防御机制、调节尿pH值等
疗效的评定标准
见效:治疗后复查细菌尿转阴
治愈:完成抗菌疗程后,菌尿转阴,停药
后1周和1个月再复查1次,无细菌
尿,或有细菌尿,但仅为重新感染,
可认为原先感染治愈
失败:治疗后仍有菌尿或在追踪期内复发
各种类型尿路感染的治疗
急性膀胱炎
急性女性非复杂肾盂肾炎
再发性尿路感染
妊娠期尿感
男性尿感
导管相关的尿路感染
无症状性菌尿
治疗目的:
消除下尿路的表层粘膜的感染
根除寄生在生殖道和下消化道的致病微生物
初诊用药:短程疗法(单剂疗法、 3天疗法),对非复杂性膀胱炎通常可治愈。
单剂疗法:顿服一次较大剂量的抗生素
复方新诺明(含SMZ400g,TMP80mg)顿服6片、甲氧苄啶(TMP),氧***。
3天疗法:复方新诺明 2片 Bid,氧***沙星 Bid
最佳选择是3日疗法
不适用于男性尿感、孕期尿感、肾盂肾炎、持续7天以上尿路感染症状的患者、复杂性尿感、免疫抑制状态的患者、停留导管的患者和高度怀疑为耐药菌株尿感等患者。
治疗后应加以追踪,以判定疗效,并有助于尿感的定位诊断
3天疗法鉴别
下尿路症状的妇女
3天短程疗法
(复方磺***甲唑2片Bid,或氧*** Bid)
尿常规和尿细菌定量培养
无症状
尿培养培养阴性
细菌性膀胱炎
(治愈)
症状复发
尿培养阳性
隐匿性肾盂肾炎
有症状
肾盂肾炎
尿培养阳性
白细胞尿
有
尿培养阴性
沙眼衣原体感染所致的尿道综合征。
但要注意排除尿路结核
无
尿培养阴性
非感染性尿道综合征
7天后
1周~1个月之间