文档介绍：2014年2月肺心病的护理查房
护士长李梅:今天我们讨论一下肺心病的护理查房,下面请雷蕾介绍一下病历。
雷蕾:患者赵树叶,女,77岁,因咳嗽、咳大量脓痰,胸闷,呼吸苦难。于2004年2月23日8时急诊来我院诊治。首测体温37C,脉博100次/分,呼吸25次/分,血压120/80 患者自诉入院前,出现少量咳嗽,少量白色泡沫痰,自行服药后(药名不详),症状未见减轻,近两日突然咳嗽加剧,痰量增多,混有少量血液,恶臭味,查体:表情痛苦、消瘦、精神紧张。根据医嘱给予镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗,给予吸氧及心理护理。
护士长:下面请王芹介绍一下临床表现。
王芹:临床表现:(一)症状:1、慢性咳嗽、大量脓痰,痰量与体位变化有关。晨起或夜间卧床改变体位时,咳嗽加剧、痰量增多。痰量多少可估计病情严重程度。感染急性发作时,痰量明显增多,每日可达数百毫升,外观呈黄绿色脓性痰,痰液静置后出现分层的特征:上层为泡沫;中层为脓性黏液;下层为坏死组织沉淀物。合并厌氧菌感染时痰有臭味。
2、反复咯血50%~70%的病人有程度不等的反复咯血,咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。大量咯血最主要的危险是窒息,应紧急处理。部分发生于上叶的支气管扩张,引流较好,痰量不多或无痰,以反复咯血为唯一症状,称为“干性支气扩张”。
3、反复肺部感染,其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
4、慢性感染中毒症状,反复感染者可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,儿童可影响发育。
(二)体征:早期或干性支气管扩张多无明显体征,病变重或继发感染时在下胸部、背部常可闻及局限性、固定性湿啰音,有时可闻及哮鸣音;部分慢性病人伴有杵状指(趾)。
辅助检查:
1、胸部X线检查,早期无异常或仅见患侧肺纹理增多、增粗现象。典型表现是轨道征和卷发样阴影,感染时阴影内出现液平面。
2、胸部CT检查,管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。
3、纤维支气管镜检查,有助于发现病人出血的部位,鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。
护士长:下面请王海英介绍一下院前急救。
王海英:根据肺心病患者的病理生理变化和院前急救特定的环境,注意以下几个方面:
,接诊是急救工作的开始,院前急救可通过车载电话或外出领路的家属了解患者的现场病史与既往史,了解病情变化,以便更好的指定急救计划。
(1)观察神志及呼吸的变化密切观察患者的呼吸频率、节律。及时判断肺性脑病的早期表现,与家属进行必要的沟通、病情告知。切忌随意使用安定,以防一直呼吸而诱发或加重肺性脑病。(2) 观察心律、心率的变化由于缺氧,二氧化硫潴留,高碳酸更症,肺动脉高压等情况,常可引起心律失常,常见者为早搏及阵发性心动过速,急救转送途中要进行心电监护,及时记录。(3 )密切观察血氧饱和度,以保证吸氧的疗效和指导痒疗。
(1 )加强排痰,保持呼吸道通畅。肺心病患者往往年老体弱,或患者夜间发病导致分泌物积聚及痰液浓缩,排痰功能低下。咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物难以排除,通气量降低,加重缺氧和二氧化碳潴留。因此,要鼓励患者咳嗽,咯痰。对于咯痰无力者给予叩背和改变体位协助排痰,必要时利用吸引器吸痰。
(2 )正确氧疗肺心病急救中,正确合理的给氧,是重要的措施之一。对纠正缺氧、抢救患者