文档介绍：心衰心律失常治疗
苏州大学附属一院蒋文平
2009年11月上海
1. HF中需治疗的心律失常
(1)房颤(AF)
(2)室律失常(VA)
(3)心动过缓(BC)
(1)AF治疗指南 Eur Heart J 2006:27:1979-31
(2)VA、SCD治疗指南 Eur Heart J 2006:27:2099- 2140
(3)起搏治疗指南 Eur Heart J 2007:28:2256-2295
(4)慢性HF治疗指南中华心血管病杂志2007:35:1076-1095
(5)急性和慢性HF治疗指南 Eur Heart J 2008:29:2388- 2442
-AF治疗
(1)HF房颤发生率
(2)HF房颤发生率升高原因
①HF心房肌ICa-L下调、缩短APD
②HF裂隙蛋白降低、房内传导减慢
③心房扩张、房壁张力上升、房肌变性、
纤维化、传导无序、产生折返
(3)HF-AF心率控制
①慢性心率控制,应用BBs、***(Ⅰ、B)
②急性心率控制,不伴WPW综合症者,静给***
(西地兰)或***碘***(Ⅰ、B)
③EF偏低者减慢心率,***与BBs合用,(Ⅰ、B)
EF保留者可单用地尔硫卓或与***合用(Ⅱa、C)
BBs、地尔硫卓可减慢运动心率
④HF失代偿,初始减慢心率采用***(西地兰) (Ⅰ、B)
⑤其他方法无效或禁忌时,可考虑AVN消融+起搏
(Ⅱa、B)
(4)HF-AF节律控制
①AF快速心率血流动力学不稳,引起心肌缺血、血压下
降、肺水肿,药物治疗无反应,应立即电复律(Ⅰ、C)
若AF≧48h或不能确定AF时间,电复律前静给肝素负
荷静滴,或皮下LMWH,以防栓塞(Ⅰ、C)
复律前可作TOE,以排除心房血栓,但不是必要的
②AF不需快速转复,应在抗凝前提下静给***碘***药物复律
(Ⅱa、A)
持续AF应考虑电复律(Ⅰ、C)
复律成功率取决于AF持续时间和LA大小
③复律成功后,远期维持窦律,HF或LVD者只能应用
***碘***(Ⅰ、C)
④难治者,但又必需维持窦律,可考虑消融治疗(肺V隔离)
但在HF中应用尚无临床试验评估(Ⅱa、C)
⑤HF持续AF者节律控制是否优于心率控制,尚无足够证据
HF-AF者心率控制基本治疗,节律控制是选择性的
(5)预防栓塞治疗
①所有AF者都应考虑抗血栓治疗,除非有禁忌症(Ⅰ、A)
②AF卒中高危者,如以前有过栓塞、卒中、TIA,应考虑
华发令治疗,-(Ⅰ、A)
③AF有一个以上中危因素,如年龄>75岁、高血压、HF、
LVD(EF≦35%)、糖尿病等推荐抗凝治疗(Ⅰ、A)
④AF者没有以上危险因素,可应用ASA(100-300mg/d)或
华发令,作栓塞一级预防(Ⅱa、A)
-VA治疗
(1)HF室律失常猝死发生率
NYHA
猝死
CHF死亡
其他死亡
Ⅱ
64%
12%
24%
Ⅲ
57%
28%
15%
Ⅳ
33%
56%
11%