文档介绍：急性心力衰竭
心力衰竭(heart failure)是由于心脏本身舒缩功能障碍或心脏负荷过重导致心泵功能下降,不能满足全身组织代谢需要的病理状态,从血流动力学观点来看,其发病环节均为输出不足(缺血)或回流障碍(淤血)。
小儿心力衰竭以婴儿多见,其中尤以先天性心脏病引起者最多,也可继发于心肌炎、心肌病、川崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动过速等,而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病及急性肾炎致心衰多见。大约80%~90%的心衰发生有诱因,其常见诱因为感染、电解质紊乱及酸碱失衡、心律失常、贫血、营养不良、用药不当、输血输液过多过快等。
诊疗要点
:心衰的临床表现随年龄不同而有一定差别,年长儿左心衰竭主要表现为肺循环淤血,右心衰竭主要表现为体循环淤血,而婴儿期心衰的症状常不典型,多呈全心衰竭。
临床诊断的主要依据
(1)心动过速:安静时心率增快,婴儿>180次/分,幼儿>160次/分,不能用发热或缺氧解释者。
(2)呼吸急促:呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60次/分以上。
(3)肝脏增大:达肋下3cm以上,或短时间内较前增大,排除了横膈下移等因素。
(4)心音改变:明显低钝,或出现奔马律。
(5)突然烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用原发疾病解释。
(6)尿少、下肢浮肿,除外营养不良、肾炎、维生素B1 缺乏等原因引起。
,消除诱因,改善心脏收缩能力,减轻心脏前后负荷。
[处方] 以10Kg患儿为例
:首选洋地黄类药物
10%Glucose 10ml (首次)
Cedilanid iv(slow) st
10%Glucose 10ml
Cedilanid
首次后,每间隔4~6小时1次缓慢静脉推注,共2次
10%Glucose 10ml
Cedilanid (维持)
缓慢静脉推注,每12小时1次.
***(Digitoxin)(首次)
***(Digitoxin) 口服
首次后,每间隔6~8小时1次共2次
***(Digitoxin)(维持) 口服每12小时1次
处方速尿(Lasix) 10 mg iv
或双氢***噻嗪(Hydrochlorothiazide) 5 mg po Bid
或螺内脂(Spironolactone) 4mg po Tid
或氨苯蝶啶(Triamterene) 10 mg po Tid