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文档介绍：第二章问诊 (便秘、黄疸、惊厥、意识障碍)
外科与妇产科护理学教研室
王爱华
一、便秘
目的要求
1、掌握便秘的临床表现及问诊要点。
2、熟悉便秘的概念及病因。
3、了解便秘的发生机制与类型。
(一)概念
便秘(constipation) :
大便次数减少,一般每周少于3次,排便困难,粪便干结。
(二)原因
1、功能性便秘
进食量少或食物中缺乏纤维素;
工作紧张、精神忽视或抑制便意;
老年体弱、活动少;
肠易激综合征;
腹肌盆肌张力不足;
结肠冗长;药物影响。
2、器质性便秘
直肠肛门病变:痔疮、肛裂、肛周脓肿、溃疡;
局部病变致排便无力:大量腹水、营养不良
结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连;
盆腔腹腔肿瘤压迫:子宫肌瘤;
全身疾病:尿毒症、糖尿病、甲低;
(三) 发病机制
1、正常排便具备的条件:
粪团在直肠内膨胀引起便意和排便反射及肌肉活动;
直肠平滑肌的推动性收缩;
肛门内外括约肌松弛;
腹肌膈肌收缩使腹压增高;
任何环节存在缺陷均会导致便秘
2、引起便秘常见的因素
摄入食物过少、纤维素、水分不足,肠道内的食糜或粪团不足以刺激肠道的正常蠕动。
各种原因引起肠道内肌肉张力降低或蠕动减弱。
肠蠕动受阻。
神经和肌肉活动功能障碍。
(四)临床表现
排便次数少,粪便干结、排便困难;
上腹部饱胀、恶心、嗳气;
腹部胀痛或隐痛,严重者伴有呕吐;
肛裂、痔疮出血;
精神紧张、药物依赖;<br****惯性便秘常见于老年人;
伴随症状:呕吐、肠绞痛、腹泻、肿块。
(五)问诊要点
1、有无和便秘相关的疾病史、用药史、活动量少等;
2、排便的频率、性状、量、费力程度等。
3、便秘对功能型态的影响
4、诊断、治疗及护理过程。
(六)相关护理诊断
1、便秘:与饮食中纤维素量过少有关;与运动量减少有关;与排便环境改变有关;与长期卧床有关。
2、疼痛:与粪便过于干结、排便困难有关。
3、知识缺乏:缺乏有关排便机制及促进排便方面的知识。