文档介绍：晚期胃癌: 化疗联合靶向治疗的策略
刘云鹏
中国医科大学附属第一医院肿瘤内科
晚期胃癌治疗常用的药物
氟尿嘧啶类
5-FU, Xeloda, S-1
铂类
CDDP,OXA
蒽环类
靶向药
Herceptin
紫杉类
Irinotecan
CPT-11
如何选择
?
FP及其替代方案
5-FU
+
CDDP
Xeloda + CDDP
TS-1 + CDDP
5-FU + OXA
Xeloda + OXA
FP +α
5-FU
+
CDDP
Epirubicin
ECF
EOF
ECX
EOX
紫杉类
DCF
TCF
那个方案更适合我们面对的患者?
XP
Cape
ECX
EOX
Oxali
EOX
EOF
ECF
FLO
DCF
FUFIRI
Pts
160
513
489
126
109
221
170
RR
41%
45%
44%
45%
34%
36%
32%
TTP(m)
OS(m)
2006ASCO()
3807 patients screened
% HER2-positive
HER2-positive
AGC (n=594)
R
H+CT
5-FU/capecitabine
+ cisplatin
+ trastuzumab
CT
5-FU/capecitabine
+ cisplatin
H+%%(p=) , (p=)
亚组分析: (HR=)
指南推荐化疗联合曲妥珠单抗治疗HER2过表达的晚期胃癌和GEJ腺癌
靶向治疗:曲妥珠单抗联合化疗ToGA试验
Trastuzumab:
8 mg/kg →6 mg/kg q3w → PD
2010 Gastrointestinal Cancers Symposium
2009 ASCO Annual Meeting
TOGA研究生活质量评估
2010 Gastrointestinal Cancers Symposium
曲妥珠单抗联合化疗用于胃和胃食管交界肿瘤,在显示生存优势的同时,不增加化疗药物的毒性,依从性良好。
ToGA研究的启示(1)
曲妥珠单抗需要在化疗基础上应用
最佳配伍化疗方案?
ToGA研究中绝大多数患者接受卡培他滨+顺铂(XP)的治疗
氟尿嘧啶类+铂更好?
缺乏证据
曲妥珠单抗长期持续应用
多长时间?
ToGA研究的启示(2)
明确的靶向药物优势人群
HER2过表达
胃癌HER2检测流程与诊断的标准化
胃癌异质性明显,HER2分布不均匀
形成U型(基底和侧面)不完整膜染色
ICH判断结果受人为因素影响较大