文档介绍：下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗
马强
西安交通大学医学院第一附属医院心血管病医院
内容
下肢动脉硬化闭塞症的诊治现状
1
介入治疗指征及技巧
2
典型病例
3
展望
4
慢性下肢动脉闭塞性疾病
下肢动脉动脉粥样硬化症
糖尿病足
风湿性疾病: 血栓闭塞性脉管炎、白塞氏病、大动脉炎等
急性下肢动脉闭塞性疾病
栓塞:血栓、粘液瘤、癌栓等
动脉粥样硬化基础上急性血栓形成
主动脉夹层
间歇性跛行患者的自然病史
Adapted from Weitz Jl, et al. Circulation. 1996;94:3026-3049.
间歇性跛行加重
16%
下肢
搭桥手术
7%
截肢
4%
外周血管疾病的结果
非致命性心血管
事件
(心肌梗塞/卒中)
20%
心血管原因
75%
5年死亡率
30%
其他心血管事件
发病率/总体死亡率
间歇性跛行
5%
55 岁以上人群
稳定的跛行
73%
冷感・麻木感
間歇性跛行
安静時疼痛
潰瘍・壊疽
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
Fontaine分類
脚尖麻木冰凉
步行一定距离后感到肌肉疼痛,不能继续行走,休息一段时间后,才能继续行走。
夜间疼痛感加强。
可以看到明显的足部皮肤的异常。
軽症重症
Fontaine 分期法与Rutherford分类法
Fontamine
Rutherford
期
临床表现
级
类别
临床表现
I
无症状
0
0
无症状
IIa
轻微跛行
I
1
轻微跛行
IIb
中至重度跛行
I
2
中度跛行
I
3
重度跛行
III
缺血性静息痛
II
4
缺血性静息痛
IV
溃疡或坏疽
III
5
轻度组织丧失
IV
6
溃疡或坏疽
外周动脉疾病的检查策略
无症状性下肢外周动脉疾病
ABI(踝臂指数)
跛行
ABI,PVR(外周血管阻力)或测量节段性血压
多普勒超声
运动试验测量ABI以评价功能状态
疑似假性跛行
运动试验测量ABI
术后对静脉移植物的随访
多普勒超声
股动脉假性动脉瘤;髂动脉或腘动脉动脉瘤
多普勒超声
怀疑主动脉动脉瘤;系列主动脉造影检查(AAA)随访
腹部超声检查,CTA或MRA
拟行血管重建治疗的患者
多普勒超声检查,CTA或MRA
踝肱指数(ABI)
ABI > -
ABI = -
ABI = -
ABI <
ABI >
正常
轻度血管病变
中度的动脉疾病
严重的动脉疾病
需要做足趾
血压测定
(钙化)
评估下肢血流
药物治疗及生活行为改变
指导下的运动锻炼(A)
Burger运动
戒烟(B)
控制高血压(A)
控制高脂血症(B)
控制血糖(B)
抗血小板治疗(A)
阿司匹林(A)
氯吡格雷(B)
改善跛行的药物:
西洛他唑(A)
下肢血运重建
介入治疗
腔内介入治疗:球囊扩张和/或支架成形术
动脉导管溶栓
--血管内超声消融术、激光、切割球囊、血栓切除等。
传统手术
--下肢动脉旁路移植
-下肢动脉的内膜剥脱
--静脉动脉化