文档介绍：乳腺癌的化疗进展
1. 新辅助化疗
1. 1 新辅助化疗的意义: 新辅助化疗即手术或放疗前的诱导化疗, 主要用于Ⅳ A 期患者,
疗程 3-4 个周期,具有以下优点:①约有 80%的患者化疗后肿瘤明显缩小,临床有效率
65-90% ,临床 CR 率 10-30% ,病理 CR 率仍为 10%,降低了临床分期后使手术更轻易 ,更
使保乳手术成为可能,在乳腺癌> 5cm 的患者经化疗后约有 73%的肿瘤缩小到可采用保乳
手术。 ②乳腺癌是一种全身性疾病, 在早期即有可能出现远处、血行转移, 可手术治疗者约
有半数以上已发生全身微小转移灶, 新辅助化疗可进一步提高远期疗效; ③一般情况下术后
6 个疗程的术后辅助化疗往往是盲用的,也未必有可测量的病灶来评估化疗效果,新辅助化
疗有利于选择有效的化疗药物,及早更换不敏感的药物。
1. 2 新辅助化疗的疗效: 新辅助化疗常用的方案为 AC 、CAF 方案, 一般为 3-4 个周期,
含蒽环类的联合化疗效果明显优于 CMF 方案,尤其是 Her-2 阳性的患者更是优越。 1997 年
一组 537 例的对照性研究结果表明, 新辅助化疗组和未化疗组的 8 年总生存率Ⅱ期为 %
比 % 、Ⅲ期为 %比 20%,无病生存率Ⅱ期为 % 比 %,Ⅲ期为 % 比 % ,
NSABP 研究提示了化疗后病理检查淋巴结阴性的机会增加 37%,淋巴结转阴者的生存率明
显提高。 另一项研究也证实治疗前有腋窝淋巴结转移、 新辅助化疗后淋巴结转阴者的 5 年生
存率为 87%,而淋巴结仍阳性者仅为 51% ,在此基础上若联合紫杉醇类,其疗效更加令人
鼓舞。一组局部晚期或原发肿瘤> 4cm 的 167 例原发性乳腺癌采用含多西紫杉醇的联合化疗
方案做新辅助治疗, 多西紫杉醇组与对照组的有效率为 94% 比 66%,病理 CR 为 34% 比 18%,
3 年生存率为 97%比 84%,3 年无病生存率为 90%比 77%。紫杉醇类药物的问世为乳腺癌的
新辅助治疗开拓了新的治疗前景。
1. 3 新辅助化疗的注重事项:
①可手术治疗的患者因不愿切取活检, 多采用穿刺活检, 细针穿刺活检有一定的失败率,
对浸润性癌与非浸润性癌的诊断具有不确定性, 同时也难以得到反映乳腺癌生物学特性的一
些分子生物学检查所需的组织标本,故建议用 Core 针活检以获得足够的组织块用于病理和
生物学检查。
②腋窝淋巴结转移与否是乳腺癌分期和决定区域性治疗的重要依据, 新辅助化疗反应好
者将改变乳腺癌分期和预后评估。
③而腋窝淋巴结情况不详的患者经新辅助化疗后难以评估化疗对腋窝淋巴结的疗效, 建
议行较具体的影象学检查。
④对一些可手术切除的乳腺癌患者若适应症把握不好或新辅助治疗效果不佳, 可能会延
迟手术时机。
2. 术后辅助化疗
3. 1 蒽环类药物是目前治疗乳腺癌疗效最好的一线药物,主要有阿霉素( ADM )、表阿
霉素( EPI)、吡喃阿霉素( THP )和米托蒽醌( MXT )几种。 ADM 作为一线治疗的单药有
效率为 35-50% ,术后标准的治疗方案是 CAF 和 CMF 方案连续化疗 6 个疗程。 CAF 方案
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