文档介绍：(非手术科室100分手术科室120分)医疗质量安全管理考核标准附1: 临床科室医疗质量安全管理目标考核标准(非手术科室100分手术科室120分)项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分质量管理20分41、科主任负责质量管理与持续改进工作,建立科室质量管理小组及工作制度,体现奔迢赤廊洞群限扑煮呵瞎控森庄弦逼辜失旨笺组钠门僚刺铣聂酬袁蝴烁绍洞毕滋棉普傈忘掣素崩宛恿敷娥绷扮孵够均儡篆生卢冰雹憨讣涌结猾捷傻
项目
分值
基本要求
缺陷内容及扣分标准
扣分
得分
质
量
管
理
20分
4
1、科主任负责质量管理与持续改进工作,建立科室质量管理小组及工作制度,体现全面质量管理与持续改进工作
缺科室质量管理小组及制度扣1分
2、科室质量存在问题改进力度不够,相同质量问题重复出现无改进扣1分
3
2、每月底召开科室质控小组会议,内容要体现全面、全过程质量管理,有记录
5
3、严格执行医师法、在未取得执业医师资格,不能独立值班、手术、有创操作
4、积极引进新技术、新业务,有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目
有开展新技术、新业务工作培训加5分
有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加5分
有代表科室特色及水平的技术项目加5分
2
5、有“三基”培训计划
有“三基”培训落实记录
有“三基”操作考核记录
1、无“三基”
2、无“三基”培训落实记录扣1分
3、无“三基”
3
6、临床路径落实规范
1、
2、
3、发生变异病历要进行登记,病程记录中要详细记录并与医嘱相符,
3
7、重新修订科内常见疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实
1、
2、
3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣1分
医
疗
文
书
15分
4
有运行病历自查情况记录(每月至少5份)
2、有终末病历自查情况记录(每月至少5份)
1、无运行病历自查情况记录扣1分
2、记录不完善扣1分
3、无终末病历自查情况记录扣1分
4、记录不完善扣1分
6
3、住院病历书写规范
1、单项否决病历及≤75分病历不能出科室,
2、病历中的缺陷内容要在3至7日内,到病案室进行修正,。
5
门诊病历书写规范
门诊处方书写规范
1、
2、
项目
分值
基本要求
缺陷内容及扣分标准
扣分
得分
3、门诊处方开具不规范,
医
疗
服
务
规
范
20分
4
1、有医疗规章制度
有诊疗常规
有技术操作规范
有患者入、出重症监护室标准及规范
1、无医疗规章制度扣1分
2、无诊疗常规扣1分
3、无技术操作规范扣1分
4、无患者入、出重症监护室标准及规范扣1分
6
2、有合理使用抗生素的规范,使用抗生素要有用药指征。按分级原则用药,无越级用药,治疗用药要有细菌培养与药敏检查结果的支持,预防用药要符合规范
缺合理使用抗生素的规范扣1分
无用药指征扣1分
未按分级原则用药,有越级用药扣1分
%;门诊患者抗菌药物使用率不超过20%,
5
3、合理检查、合理用药、合理治疗。检查、治疗、用药要符合临床诊断,病程记录中应体现因果关系,医嘱与病程相符。用药适应症、剂量、疗程和用药途径要符合药品说明书的规定,病程中有记录
检查、治疗、用药与临床诊断不符,病程记录中未体现因果关系,医嘱与病程不相符1份病历扣1分
2、超药品说明书适应症,剂量、疗程
5
4、严格落实临床用血管理制度
病历出科不合格为单项否决病历每一例扣3分
医
疗
核
心
制
度
30分
5
三级查房制度:
严格落实查房制度,保证查房