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文档介绍：产后出血
许昌市妇幼保健院妇产科
概述
产后出血是分娩期严重并发症,其发生率占分娩总数的2%-3%。
产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时内大量失血可迅速发生失血性休克,严重者危及产妇生命,休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死,继发严重的腺垂体功能减退。
应重视产后出血的防治。
2002年孕产妇死亡率
产后出血是产妇死亡的首要原因
产后出血流行病学
《中国人口与发展国家报告》
全国孕产妇死亡监测研究协作组,《全国孕产妇死亡监测结果分析》中华妇产科杂志,1999;34(11):645-648
定义
产后出血胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。
产后出血包括3个时期
胎儿娩出后至胎盘娩出前
胎盘娩出至产后2小时
产后2小时至24小时
多发生在前两期,占80%以上。。
根据
1987年全国产后出血防治协作组统计, ,提出以500ml作为产后出血的诊断标准,并建议产后2小时内失血量超过400ml也作为产后出血的诊断标准之一。
商榷
产后出血关键是其可导致病人处于血液动力学不稳定的状态。
国外许多学者主张以产后24h内出血量达到1000 ml为产后出血。
妊娠期血容量增加,使产妇对失血的耐受性增加。
美国ALSO课程大纲中指出:***分娩平均出血量在500 ml,而剖宫产1000 ml.
%产妇(正常***分娩)产后24小时内出血量≥400ml,而剖宫产要达600ml。
传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量,全球孕产妇死亡的25%由于产后出血,而在国内是第一位原因,农村则占80%的原因。
产后出血量很难精确评估,故有人主张以测定分娩前后红细胞压积来评估产后出血量。
若产后红细胞压积减少10%以上,或出血后需输血治疗者,定为产后出血。
这种定义法比较客观、准确,应用方便。
病因
主要
子宫收缩乏力
***、宫颈裂伤
胎盘滞留
次要
生殖道血肿
子宫破裂
胎盘植入
凝血功能障碍
产后出血的来源
胎盘剥离面
产道破损处开放的血管