文档介绍：CRRT的局部枸橼酸抗凝 ACD anticoagulation in CRRT
中南大学湘雅三医院重症医学科
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用于CRRT抗凝已有20余年历史
Kidney Int 1990; 38:976–981.
局部枸橼酸抗凝
局部枸橼酸抗凝的优点
使滤器和管路寿命延长
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肝素
枸橼酸
抗凝时的
滤器中空纤维
Kidney International (1999) 56, 1578–1583
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将抗凝局限在体外,出血风险降低
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Intensive Care Med (2012) 38:20–28
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枸橼酸抗凝原理
螯合离子钙
过程可逆
凝血因子
血小板
钙离子
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局部枸橼酸抗凝原理
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血液进入体外管路时加入
枸橼酸
枸橼酸螯合作用,使体外循环中的Ca++↓,血不凝
在血液回端补充
Ca++
使回到体内血的Ca++
凝血象接近正常
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枸橼酸的代谢
滤器
枸橼酸钠
部分枸橼酸通过滤器清除
钙剂
代谢快,30分钟即可代谢完全
回到体内的枸橼酸在肝脏、肌肉、肾皮质被快速代谢,释放出钙离子
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实际工作流程
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常规肝素盐水预冲
根据病情需要选择模式及参数设置
前稀释方案
置换液中不含钙*
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枸橼酸局部抗凝方案说明
血滤机常规预冲
肝素盐水
根据患者病情选择适当治疗模式
CVVH
CVVHD
CVVHDF
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