文档介绍：脑炎的护理查房
儿科孙明芳
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一般资料
姓名:王新源
性别:女
年龄:3岁
入院时间:
主诉
发热两天伴抽搐一次
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现病史
,体温38℃左右,热型不规则,伴寒战。,为非喷射性,中午患儿突然出现抽搐一次,表现为突然意识丧失,头向后仰,双眼向上翻、凝视,牙关紧闭,四肢强直,呼吸不规则,面色青紫,口吐泡沫,持续约1分钟,神志转清,不伴大小便失禁,体温正常。
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现病史
以“小儿惊厥”收治入院
入院查体:℃ P110次/分 R30次/分 Wt14kg ,神志清,精神萎,右侧眉弓见陈旧性疤痕,,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,咽充血,扁桃体Ⅰ肿大,双肺呼吸音粗,闻及散在痰鸣音,左侧巴氏征(+)。
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治疗要点
头颅CT、脑电图
完善相关生化检查
予喜炎平、头孢呋辛、乙酰谷酰胺、甘露醇、地塞米松、利巴韦林等治疗。
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辅助检查
血常规:*10^9/L
脑电图:异常睡眠脑电图
柯萨奇病毒阳性(提示既往感染)
左侧巴氏征(+)
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病程进展
患儿入院时体温正常,13:15患儿出现抽搐一次,表现为双眼凝视、牙关紧闭,口唇发绀,口吐白沫,双拳紧握,四肢僵直,呼之不应,有大小便失禁,持续约两分钟,给予按压人中、水合氯醛灌肠、吸氧后惊止,患儿惊止后昏睡,双侧瞳孔等大等圆,,光反射存在,肺部闻及痰鸣音,双下肢肌张力偏高,左侧巴氏征(+),医嘱病重,予心电监护及氧饱和度监测、吸氧,必要时吸痰。17:30脑电图:异常睡眠脑电图,考虑脑炎,予加用甘露醇、地塞米松脱水降颅内压,利巴韦林抗病毒等治疗。
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病程进展
17:40 患儿呼吸平稳,面色无紫绀,℃左右,呼吸32次/分,心率120次/分,血氧饱和度90%以上,病情稳定,停病重、心电监护及氧饱和度监测、吸氧。
03-11患儿不发热,无抽搐,无咳嗽,无气急呻吟,食纳可,大小便正常,继续原治疗。
03-12患儿体温正常,无抽搐,无咳嗽,食纳可,大小便正常,今甘露醇减量,明日停地塞米松,余治疗不变。
03-14患儿体温正常,无抽搐,无咳嗽,食纳可,大小便正常,病情好转,停用甘露醇,余治疗不变。
03-16患儿无咳嗽,食纳可,大小便正常,复查脑电图正常,提示患儿临床治愈,予明日出院。
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护理诊断
1. 体温过高与病毒血症有关。
2. 急性意识障碍与脑实质炎症有关。
、瘫痪有关。
,低争机体需要量与摄入不足有关。
,颅内压增高征与颅内感染有关。
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病情观察
惊厥发生前兆
意识障碍
瞳孔
囟门
呕吐
肌张力增高
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